神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷(編輯修改稿)
2025-01-24 00:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 淺感覺缺失 。 ?內(nèi)囊：對側(cè)偏身深淺感覺缺失 。 ?皮質(zhì)型：單肢感覺缺失 ， 皮質(zhì)型感覺障礙的特點(diǎn) :出現(xiàn)精細(xì)性感覺 （ 復(fù)合感覺 ） 的障礙 。 (如形體覺 、兩點(diǎn)辨別覺 、 定位覺 、 圖形覺等 ) 運(yùn)動系統(tǒng) 概論 1． 運(yùn)動系統(tǒng)的組成： ?錐體束：下運(yùn)動神經(jīng)元 上運(yùn)動神經(jīng)元 ?錐體外系 ?小腦系統(tǒng) 2． 主要癥狀：癱瘓 上下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別 下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 組成 脊髓前角 腦神經(jīng)運(yùn)動核 錐體束 癱瘓范圍 較局限 較廣泛 肌萎縮 明顯 不明顯 肌張力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增強(qiáng) 病理反射 無 有 上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓定位診斷 ?皮質(zhì)：表現(xiàn)為一個上肢 、 下肢或面部的癱瘓 ， 稱單癱 。 杰克遜 （ Jackson） 氏癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r ， 對側(cè)軀體有關(guān)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐 ， ?內(nèi)囊：三偏綜合征：對側(cè)肢體偏癱 、 對側(cè)偏身感覺障礙 、 對側(cè)同向偏盲 ?腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面的下運(yùn)動神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)身體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 。 ?脊髓 : 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位受損的定位 周圍神經(jīng)損害 1． 特點(diǎn)： 周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng) ， 受損時在其支配區(qū)出現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元型癱瘓 ， 周圍型感覺障礙 ， 伴植物神經(jīng)功能障礙 。 ： 神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根 脊髓病變的定位診斷 脊髓受損時的特征： （ 1） 節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征 。 （ 2）一般表現(xiàn)： 三大障礙二個異常 ①運(yùn)動障礙； ②感覺障礙； ③膀胱、直腸括約肌功能障礙。 ④反射異常； ⑤血管運(yùn)動、內(nèi)分泌及營養(yǎng)功能的異常 脊髓損害的橫向定位 1． 后根：受損的節(jié)段內(nèi)各種感覺減退或消失 ，可有放射性疼痛 。 2． 后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 （ 即痛 、 溫覺缺失而觸覺及深感覺保留 ） 。 3． 灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙 。 4． 前根和前角：支配相應(yīng)的肌節(jié)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 。 5． 側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙 ， 引起血管舒縮 、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營養(yǎng)改變等 。 脊髓半橫貫損害 ? BrownSequard 綜合征 – 病灶同側(cè)： 損害水平以下深感覺缺失（ 后索受損 ） ， 上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓（ 錐體束受損 ） ， 血管舒縮運(yùn)動障礙（ 早期皮膚潮紅 ， 后期皮膚紫紺發(fā)冷 ， 側(cè)索中下行的血管舒縮纖維受損 ） 。 – 病灶對側(cè)： 損害水平以下痛覺和溫覺消失而觸覺保留 （ 因不交叉的觸覺纖維在健側(cè)后索中上行 ） 。 脊髓橫貫性損害 ?該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 ， 四肢癱或截癱 ， 各種感覺喪失 ，大小便障礙和脊髓反射的改變 。 ?當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時 ，如急性脊髓炎 、 外傷等 ， 早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象 ：弛緩性癱瘓肌張力減低 ，腱反射減退或消失 ， 無病理征 ， 伴尿潴留 。 縱向定位（ 1） 1． 高頸段 （ 頸 1－ 4） ： ① 四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 ② 損害水平以下全部感覺缺失 ③ 大小便障礙 ④ 并有呼吸困難 （ C3－ 5兩側(cè)前角受損 ）或呃逆 （ 膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣 ） 。 可有頸枕部疼痛 ， 屈頸時有向下放射的觸電感 （ Lhermitte征 ） 。 縱向定位（ 2） 2． 頸膨大 （ 頸 5－胸 2） ： 四肢癱瘓 ， 上肢呈下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 （ 支配上肢的前角受損所致 ） ， 下肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 。 病灶平面以下各種感覺喪失 ， 頸 8及胸 1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時產(chǎn)生霍納氏綜合征 。 縱向定位（ 3） 3． 胸段 （ 胸 2－ 12） ： ? 胸髓是脊髓最長 ,血液供應(yīng)較差 ,而最易發(fā)病的部位 （ T4） 。 ?兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 （ 截癱 ） ， 各種感
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