【文章內(nèi)容簡介】 一）丘腦（ thalamus） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 下丘腦的核團分區(qū) ① 視前區(qū) 視前核 體溫調(diào)節(jié) ② 視上區(qū) 視上核 水代謝 室旁核 糖代謝 ③ 結(jié)節(jié)區(qū) 腹內(nèi)側(cè)核 背內(nèi)側(cè)核 ④ 乳頭體區(qū) 產(chǎn)熱保溫 下丘腦后核 乳頭體核 脂肪代謝 性機能 （二）下丘腦（ hypothalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 視上核、室旁核及其纖維束 中樞性尿崩癥 散熱和產(chǎn)熱中樞 體溫調(diào)節(jié)障礙 飽食中樞和攝食中樞 攝食異常 視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 發(fā)作性睡眠綜合征 腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū) 生殖與性功能障礙 后區(qū)和前區(qū) 自主神經(jīng)功能障礙 （二）下丘腦（ hypothalamus） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 主要結(jié)構(gòu)有： ① 松果體②韁連合 ③后連合 （三）上丘腦 （ epithalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ① 瞳孔對光反射消失（上丘受損） ② 眼球垂直同向運動障礙，特別是向上的凝視麻痹（上 丘受損） ③ 神經(jīng)性聾（下丘受損） ④ 小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂受損） 可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（ Parinaud syndrome）： （三）上丘腦 （ epithalamus） 病損表現(xiàn)及定位診斷 常見于：松果體腫瘤 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 丘腦底核 蒼白球和額葉運動前區(qū) 出現(xiàn)對側(cè)以上肢為重的舞蹈運動，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運動 蒼白球 黑質(zhì) 紅核 中腦被蓋 偏身投擲運動（ hemiballismus）： 損害 （四）底丘腦 （ subthalamus） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 1. 腦干神經(jīng)核： 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團 ?中腦有第 Ⅲ 、 Ⅳ 對腦神經(jīng)核 ?腦橋有第 Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 對腦神經(jīng)核 ?延髓有第 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 對腦神經(jīng)核 ?除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等 五、腦 干 Brain Stem 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 Ⅲ 、 Ⅳ Ⅴ 、 Ⅵ Ⅶ 、 Ⅷ Ⅸ 、 Ⅹ Ⅺ 、 Ⅻ 圖 210 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團（背面） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 圖 211 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團（側(cè)面） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2. 腦干傳導(dǎo)束 ?深淺感覺傳導(dǎo)束 ?錐體束 ?錐體外通路 ?內(nèi)側(cè)縱束等 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（ reticular formation） : ?腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域 ?其中細胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷五、腦干（ Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系 神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞 ?心血管運動中樞 ?血壓反射中樞 ?呼吸中樞 ?嘔吐中樞等 維持機體正常生理活動 五、腦干（ Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) ?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒 ?如 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識障礙 五、腦干（ Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 1） 延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變 ： 延髓背外側(cè)綜合征 （ Wallenberg syndrome） （ 2）延髓中腹側(cè)損害： 延髓內(nèi)側(cè)綜合征 （ Dejerine syndrome） 1. 延髓（ medulla oblongata） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 延髓背外側(cè)綜合征 表現(xiàn)為： ① 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震 ② 疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害： 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失 ③ 繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害： 病灶側(cè)共濟失調(diào) ④ 交感神經(jīng)下行纖維損害： Horner綜合征 ⑤ 三叉神經(jīng)脊束核損害： 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失 圖 212延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 延髓內(nèi)側(cè)綜合征 表現(xiàn)為： ① 舌下神經(jīng)損害： 病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮 ② 錐體束損害： 對側(cè)肢體中樞性癱瘓 ③ 內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失 圖 212延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 1）腦橋腹外側(cè)綜合征 （ MillardGubler syndrome） （ 2）腦橋被蓋下部綜合征 （ RaymondCestan syndrome） 2. 腦橋（ pons） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 圖 213 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側(cè)綜合征 主要表現(xiàn)： ① 展神經(jīng)麻痹： 病灶側(cè)眼球不能外展 面神經(jīng)核損害： 周圍性面神經(jīng)麻痹 ② 錐體束損害 對側(cè)中樞性偏癱 ③ 內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘 腦束損害： 對側(cè)偏身感覺障礙 多見于小腦下前動脈 阻塞 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 腦橋被蓋下部綜合征 表現(xiàn)為： ① 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫 ② 展神經(jīng)損害： 病側(cè)眼球不能外展 ③ 面神經(jīng)核損害： 病側(cè)面肌麻痹 ④ 腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害： 雙眼患側(cè)注視不能 ⑤ 三叉神經(jīng)脊束損害： 圖 213 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失 ⑥ 內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失 ⑦ 交感神經(jīng)下行纖維損害： 病側(cè) Horner征 ⑧ 小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害： 病側(cè)偏身共濟失調(diào) 圖 213 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（ Foville syndrome） ① 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害） ② 兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害） ③ 對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動脈阻塞 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 4） 閉鎖綜合征 （ lockedin syndrome），又稱去傳出狀態(tài) ?主要見于 基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞 ?只能以眼球上下運動示意（動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被 誤認為昏迷 ?出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 3. 中腦 （ mesencephalon） （ 1）大腦腳綜合征（ Weber syndrome） （ 2）紅核綜合征（ Benedikt syndrome） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 大腦腳綜合征 多見于： 小腦幕裂孔疝 表現(xiàn)為： ① 動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ② 錐體束損害： 對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓 圖 214 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 紅核綜合征 表現(xiàn)為： ① 動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ② 黑質(zhì)損害： 對側(cè)肢體震顫、強直 紅核損害： 舞蹈、手足徐動及共濟失調(diào) ③ 內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)肢體深感覺和精細觸覺障礙 圖 214 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖 215 小腦的結(jié)構(gòu) 絨球小結(jié)葉 三個主葉 前葉 后葉 六、小 腦 Cerebellum 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 四個小腦核 由內(nèi)向外依次為 頂核