【文章內(nèi)容簡介】 神經(jīng) 感覺性 Ⅲ 動眼神經(jīng) 運(yùn)動性 Ⅳ 滑車神經(jīng) 運(yùn)動性 Ⅴ 三叉神經(jīng) 混合性 Ⅵ 展神經(jīng) 運(yùn)動性 Ⅶ 面神經(jīng) 混合性 Ⅷ 前庭蝸神經(jīng) 感覺性 Ⅸ 舌咽神經(jīng) 混合性 Ⅹ 迷走神經(jīng) 混合性 Ⅺ 副神經(jīng) 運(yùn)動性 Ⅻ 舌下神經(jīng) 運(yùn)動性 概 述 連于中腦 連于延髓 連于腦橋 連于端腦 連于間腦 一、十二對腦神經(jīng)名稱、性質(zhì) （ 1） 一般軀體感覺纖維 —— 皮膚 、 肌 、 腱 、 口鼻大部分粘膜 （ 2） 特殊軀體感覺纖維 —— 視器 、 前庭蝸器 （ 3） 一般內(nèi)臟感覺纖維 —— 頭 、 頸 、 胸 、 腹臟器 （ 4） 特殊內(nèi)臟感覺纖維 —— 味蕾 、 嗅器 （ 5） 一般軀體運(yùn)動纖維 —— 肌節(jié)演化的眼外肌 、 舌肌 （ 6） 特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維 —— 鰓弓演化的咀嚼肌 、 面肌 、 咽喉肌 （ 7） 一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維 —— 平滑肌 、 心肌 、 腺體 二、腦神經(jīng)的七種纖維成分 性質(zhì) —— 特殊內(nèi)臟感覺性 嗅粘膜中嗅細(xì)胞 —— 嗅絲 （ 嗅神經(jīng) ） 嗅球 穿篩板 Ⅰ 嗅神經(jīng) olfactory n. Ⅰ. 嗅神經(jīng) 臨床癥狀 一側(cè)和兩側(cè)嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起 嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失 中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起幻嗅發(fā)作 嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側(cè)嗅覺缺失及視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫－－－ ForsterKennedy綜合癥 性質(zhì) —— 特殊軀體感覺性 視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突 —— 視神經(jīng) ———— 視交叉 —— 視束 —— 外側(cè)膝狀體 視神經(jīng)管 Ⅱ 視神經(jīng) optic n. Ⅱ 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 由于視覺經(jīng)路在腦內(nèi)所經(jīng)過的路線是貫穿全腦，故視力障礙和視野缺損對定位診斷有重要價(jià)值（見下圖） Ⅱ 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 1）視神經(jīng)病變：主要有球后視神經(jīng)炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等 早期視力減退 → 失明 → 數(shù)周后出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)病變，視力障礙重于視網(wǎng)膜病變 Ⅱ 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 突然失明 → 多見于眼 A或視網(wǎng)膜中央 A閉塞。數(shù)小時或數(shù)天達(dá)高峰的視力障礙多見于視乳頭炎后球后視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎 → 多為中央部視野缺損（中心盲點(diǎn)）。視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大 Ⅱ 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 2）視交叉病變 視交叉本身病變很少見。常見于垂體腫瘤或視交叉蛛網(wǎng)膜炎壓迫 典型視交叉病變出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。來自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴(kuò)大腦積水及動脈瘤 Ⅱ 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 3）視束病變 視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底 A瘤等 視束損害的典型表現(xiàn)為同向偏盲。其特點(diǎn)： Ⅰ. 偏盲半側(cè)瞳孔對光反射消失 。 Ⅱ. 偏盲常是完全性的 ,且多有黃斑分裂 。 Ⅲ . 這種病人較中樞性偏盲易于發(fā)現(xiàn) . Ⅱ 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 4)外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)中樞病變 一側(cè)纖維全部受損產(chǎn)生同向偏盲，特點(diǎn)： Ⅰ 偏盲側(cè)瞳孔對光反射存在； Ⅱ 病人常不自覺有視野缺損 Ⅲ 常為對側(cè)視野的象限性偏盲 Ⅳ 有黃斑回避現(xiàn)象 Ⅴ 不發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視皮質(zhì)刺激性病灶可引起 對側(cè)視野的視幻覺。視覺性癲癇 正常：邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰， A∶ V=2∶ 3，無出血及滲出 水腫： 邊緣模糊，中心凹消失 ,靜脈充血，出血。 見于顱內(nèi)高壓：SAH、 炎癥、腫瘤、嚴(yán)重屈光不正 Ⅱ 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 需與下列疾病鑒別： Ⅰ. 視神經(jīng)乳頭炎 Ⅱ. 高血壓眼底改變 Ⅲ. 假性視乳頭水腫 (2)視神經(jīng)萎縮：分為原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白 見于視 N直接受壓，或脫髓鞘 ② 繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓 正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不 完善，以致色略蒼白，非萎縮。 海綿竇、眶上裂 入眶 Ⅲ 動眼神經(jīng) oculomotor n. 動眼神經(jīng) ?動眼神經(jīng)核 ?動眼神經(jīng)副核 一般軀體運(yùn)動性 一般內(nèi)臟運(yùn)動性（副交感） 運(yùn)動性 一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維 上支 → 上直肌、上瞼提肌 下支 → 下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌 睫狀肌 （副交感性） 動眼神經(jīng) 光反射通路 (the pathways of reaction to light)：視網(wǎng)膜 → 視神經(jīng) → 視交叉 → 視束 → 中腦頂蓋前區(qū) → EW核 → 動眼神經(jīng) →睫狀神經(jīng)節(jié) → 節(jié)后纖維 → 瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?。 ↘ 睫狀?。ňw變厚） 。 性質(zhì) —— 一般軀體運(yùn)動性 ?滑車神經(jīng)核 —— 滑車神經(jīng) Ⅳ 滑車神經(jīng) trochlear n. 上斜肌 海綿竇、眶上裂 ?展神經(jīng)核 —— 展神經(jīng) Ⅵ 展神經(jīng) abducent n. 海綿竇、眶上裂 外直肌 性質(zhì) —— 一般軀體運(yùn)動性 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 分四種：周圍性、核性、核間性及核上性 其主要表現(xiàn)為： 部位置以圖減輕復(fù)視 . 根據(jù)癱瘓肌肉不同分眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹、全眼肌麻痹 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 1）周圍性眼肌麻痹 N麻痹：上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、 瞳孔大、光反射消失、不能向上 / 向內(nèi)運(yùn)動 N麻痹：復(fù)視，向下、向內(nèi)運(yùn)動減弱，單一損害少見 N麻痹：內(nèi)斜視，外展不能 動眼神經(jīng)麻痹 ： 上瞼下垂 眼球向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動不能 → 眼外斜視 復(fù)視：麻痹側(cè) 瞳孔散 大、 光反射消失 調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應(yīng) 動眼神經(jīng)麻痹： 不能外展 → 內(nèi)斜視、復(fù)視 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 2）核性眼肌麻痹 多伴有臨近神經(jīng)組織的損害：如展 N核受損常累及面 N、三叉 N和錐體系 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 3）核間性眼肌麻痹 中腦的眼球運(yùn)動核由內(nèi)側(cè)縱束與腦橋?qū)?cè)的展神經(jīng)核相聯(lián)系 一側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束病變產(chǎn)生核間性眼肌麻痹，眼球的水平同向運(yùn)動遭破壞，表現(xiàn)為一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時內(nèi)收 因支配內(nèi)聚的核上通路的位置高些。兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運(yùn)動正常，如 多發(fā)性硬化 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 4）核上性眼肌麻痹 眼球同向運(yùn)動的皮質(zhì)中樞位于額中回后部（ 8區(qū)） 皮質(zhì)側(cè)視中樞刺激性病灶（如癲癇），眼球注視病灶對側(cè)，破壞性病灶（卒中）注視病灶側(cè) 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 腦橋破壞性病灶眼球注視健側(cè)，方向關(guān)系與皮質(zhì)中樞相反 上丘的破壞性病變可引起兩眼向上同向運(yùn)動不能，刺激性病變表現(xiàn)為動眼危象，眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 上丘的破壞性病變 → 兩眼向上同向運(yùn)動 不能，稱 Parinaud綜合癥。如松果體瘤 上丘刺激性病變 → 動眼危象 → 眼球 發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，為腦炎后 Parkinson綜合 癥的特征性癥狀 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 核上性眼肌麻痹的特點(diǎn) : 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 正常瞳孔直徑 3～ 4mm， 2mm為瞳孔縮小，5mm為瞳孔散大 瞳孔括約肌 → 動眼神經(jīng)副交感 f支配 瞳孔散大肌 → 頸上交感 N節(jié)交感 f支配 動眼 N、滑車 N、展 N 臨床表現(xiàn) 瞳孔散大： N麻痹 瞳孔縮小 :一側(cè)縮小多見于 Horner Syndrome見于頸上交感徑路損害 腦橋出血 → 針尖樣瞳孔 光反射通路 (the pathways of reaction to light)：視網(wǎng)膜 → 視神經(jīng) → 視交叉 → 視束 → 中腦頂蓋前區(qū) → EW核 → 動眼神經(jīng) →睫狀神經(jīng)節(jié) → 節(jié)后纖維 → 瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。? ↘ 睫狀?。ňw變厚） 動眼 N、滑車 N、展 N 光反射受損 表現(xiàn) 調(diào)節(jié)反射：注視近物時引起內(nèi)直肌收縮（兩眼會聚）及瞳孔縮小 縮瞳反應(yīng)和會聚動作不一定同時被損害，如調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（損害睫狀神經(jīng)節(jié)）、腦炎（損害中腦），會聚動作不能見于帕金森綜合癥（肌強(qiáng)直）、中腦病變 阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在，多見于神經(jīng)梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損 動眼 N、滑車 N、展 N 光反射受損 表現(xiàn) 艾迪綜合癥：又稱強(qiáng)直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維損害所致 多見于成年女性，常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。直接和間接對光反射、瞳孔調(diào)節(jié)會聚反射均可消失或非常遲鈍 三叉神經(jīng)