常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷(編輯修改稿)
2025-03-17 16:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病變是脊髓前動(dòng)脈血栓形成，累及延髓左側(cè)舌下神經(jīng)根、錐體束和內(nèi)側(cè)丘系。 病例 6 男 ， 50歲，于數(shù)周前突然頭暈倒地，但神志還清醒。隨后出現(xiàn)語(yǔ)言不清，右手運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。檢查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)失調(diào)，但肌張力和反射正常。右側(cè)軟腭和聲帶癱瘓，腭垂偏向左側(cè)。兩足靠攏站立并閉目時(shí)，身體傾向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)軀干和四肢痛、溫感覺(jué)喪失。其他感覺(jué)正常。 討論 臨床診斷為延髓背外側(cè)綜合征（ Wallenberg綜合癥），由于小腦后下動(dòng)脈血栓形成，累計(jì)延髓有背外側(cè)區(qū)（圖 17128）?；颊哂捎诓≡顡p傷脊髓小腦束，而出現(xiàn)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，且在兩足靠攏閉目站立時(shí)身體倒向病灶側(cè)。軟腭和聲帶癱瘓是損傷同側(cè)疑核引起。病灶波及三叉神經(jīng)脊束和脊髓丘腦束，故發(fā)生同側(cè)面部痛、溫覺(jué)和對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)喪失的交叉性感覺(jué)異常。 病例 7 男， 64歲，突然昏迷，意識(shí)恢復(fù)后感到左側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作時(shí)手震顫，靜止時(shí)消失，指鼻不準(zhǔn)。右半身感覺(jué)障礙，深、淺感覺(jué)消失。左側(cè)面部深、淺感覺(jué)也喪失，咀嚼肌癱瘓。 討論 診斷腦橋被蓋綜合征 (RaymondCestan綜合征 )。為血管性疾病所致，病灶位于腦橋外展神經(jīng)和面神經(jīng)之上的左側(cè)被蓋部(圖 17129)。病灶損傷左側(cè)小腦上腳，出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。左側(cè)三叉神經(jīng)根、內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束同時(shí)受損，故出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙，即病灶同側(cè)出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)深、淺感覺(jué)消失；病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)喪失。病變涉及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，出現(xiàn)同側(cè)周?chē)跃捉兰“c瘓。 病例 8 女， 50歲，幾個(gè)月前，初覺(jué)右側(cè)四肢無(wú)力，動(dòng)作不靈活，隨后出現(xiàn)說(shuō)話困難，視物出現(xiàn)重影。檢查發(fā)現(xiàn)：左眼上瞼下垂，瞳孔比右側(cè)大，直接對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射消失。向前平視時(shí)，左眼轉(zhuǎn)向外下方。右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓 ,口角向左歪。伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無(wú)舌肌萎縮。右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)， Babinski 癥陽(yáng)性。 討論 從左眼出現(xiàn)的癥狀，說(shuō)明左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷。右側(cè)肢體痙攣性癱瘓和右側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)的核上癱，說(shuō)明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束受損。由此提示病灶在中腦動(dòng)眼神經(jīng)出腦處外側(cè)的大腦腳底內(nèi) (圖 17130)，累及左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根和錐體束。此病診斷為動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱征 (Weber綜合征 )，可為大腦腳髓內(nèi)的局部病變所致，也可以因外部壓迫 (如小腦幕切跡疝 )引起。 病例 9 男， 62歲，在一次情緒激動(dòng)時(shí)突然暈倒，不省人事。兩天后意識(shí)恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓。數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)。右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，口角歪向左側(cè)。右側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無(wú)舌肌萎縮。整個(gè)右半身的各種感覺(jué)喪失，但痛覺(jué)仍存在。兩眼視野右側(cè)同向性偏盲 (圖 1
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