試談神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位定性診斷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦干束。當(dāng)上述神經(jīng)通路受損而出現(xiàn)構(gòu)音、發(fā)聲及吞咽障礙時，稱之為“球麻痹”。1．真性球麻痹：為一側(cè)或雙側(cè)延髓病變或舌咽、迷走及舌下神經(jīng)病變所致，表現(xiàn)為聲音嘶啞、構(gòu)音不清、吞咽困難、軟腭下垂、咽反射消失、伸舌偏斜或不能、舌肌萎縮并有肌纖維震顫。急性者見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，椎一基底動脈閉塞等。慢性者多見于肌萎縮側(cè)索硬化癥，腦干腫瘤、延髓空洞癥等。2．假性球麻痹：為雙側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)或皮質(zhì)腦干束損害所致，因疑核受雙皮質(zhì)干腦側(cè)束支配一側(cè)病變時不發(fā)生癥狀。除構(gòu)音、發(fā)聲及吞咽障礙外，與真性球麻痹不同處為咽反射存在，無舌肌萎縮及震顫，且常伴有雙側(cè)錐體束征和病理性腦干反射如及吮反射（以手指觸碰患者上唇，引起吸吮樣動作）和掌頜反射（快速劃手掌尺側(cè)，引起同側(cè)下頜收縮），智力多減退，雙側(cè)內(nèi)囊病變時尚有哭強笑表現(xiàn)。見于二側(cè)先后發(fā)生的腦血管病、散發(fā)性腦炎、運動神經(jīng)元病等。二、癱瘓的定位診斷癱瘓是指肌肉的收縮無力至完全不能。根據(jù)其無力程度分為不完全性癱瘓，（輕癱、肌力檢查為14度）和完全性癱瘓（肌力為0度）兩種。產(chǎn)生癱瘓的原因有三種：（一）神經(jīng)原性癱瘓：根據(jù)運動通路受損的部位又分為：1．上運動神經(jīng)元性癱瘓：皮質(zhì)運動區(qū)至支配脊髓前角的錐體束發(fā)生病變所產(chǎn)生的癱瘓。特點是：①癱瘓范圍較廣泛。②由于錐體束損害后牽張反射的釋放，癱瘓肢體上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高，稱為痙攣性癱。但急性期（休克期）肌張力低下，呈弛緩性癱。③正常受抑制的腱反射被釋放，出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。④正常被抑制的原始反射又復(fù)出現(xiàn)，即病理反射陽性。⑤除久病后癱瘓肢體呈廢用性萎縮外，無肌肉萎縮。⑥電檢測無變性反應(yīng)。皮質(zhì)運動區(qū)損害引起的癱瘓雖也屬上運動神經(jīng)元生癱瘓但臨床表現(xiàn)多不全同（詳見后文）。2．下運動神經(jīng)元性癱瘓：脊髓前角、前根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)損害后引起的癱瘓，其特點是：①癱瘓多較局限。②由于牽張反射弧的中斷引起癱瘓肢體肌張力減低，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓。③反射弧傳出通路的損害導(dǎo)致腱反射減低或消失。④不出現(xiàn)病理反射。⑤因運動神經(jīng)興奮傳導(dǎo)障礙至一部分肌纖維廢用，加之末梢部位的乙酰膽堿釋放減少，致使交感神經(jīng)營養(yǎng)作用減弱，肌肉萎縮明顯。⑥電檢測呈變性反應(yīng)。（二）肌原性癱瘓：肌肉本身或神經(jīng)肌接頭部位病變所引起的癱瘓。（三）功能性癱瘓：為癔癥引起的癱瘓，詳見精神病學(xué)。癱瘓的定位可根據(jù)臨床上肢體癱瘓的部位和范圍，按單癱、雙下肢癱、偏癱和四肢癱分別進(jìn)行定位診斷如下：（一）單癱（指一個肢體或一個肢體的某一部分的癱瘓）的定位診斷：1．大腦皮質(zhì)運動區(qū)（前中央回）損害：司掌軀體各部位運動的錐體細(xì)胞，在前中央回呈特殊的倒入狀排列，故其下部病變出現(xiàn)對側(cè)上肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，如病變在優(yōu)勢半球累及額下回后部Broca區(qū)時，還可伴有運動性失語。上部病變出現(xiàn)對側(cè)下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓。病變?nèi)缇窒抻谄べ|(zhì)時，癱瘓始終為弛緩性，與一般上運動神經(jīng)元性癱瘓后期為痙攣性者不同。當(dāng)病變引起刺激癥狀時，癱肢還可出現(xiàn)局限性運動性癲癇發(fā)作而無明顯癱瘓。多見于腫瘤、血管病和外傷等。2．脊髓半橫貫性病變：①胸段病變：因同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓：病變同時累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺和對側(cè)痛溫覺減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（BrownSequard綜合征）。②腰段病變：損及同側(cè)脊髓前角，出現(xiàn)病變側(cè)下肢運動神經(jīng)元性癱瘓，常伴有下肢放射性痛和感覺減退等馬尾癥狀，以上均多見于脊髓壓迫病的早期。3．脊髓前角病變：頸膨大（頸5胸1）支配上肢的肌肉運動，腰膨大（腰2骶2）支配下肢的肌肉運動，上述部位病變可分別引起上、下肢部分肌肉下運動神經(jīng)元性癱瘓，并因刺激作用，伴有癱肌的肌纖維震顫。病變?nèi)鐑H限于前角時，無感覺障礙，多見于脊髓前角灰質(zhì)炎等。伴淺感覺分離則見脊髓空洞等。4．脊神經(jīng)前根病變：所產(chǎn)生的癱瘓與前角損害者相同，但肌纖維震顫較粗大，稱肌纖維束性震顫，此外病變常同時累及鄰近的后根，故多伴有相應(yīng)的根性分布的感覺障礙，如上下肢的放射性疼痛，淺感覺的減退、喪失呀過敏等。多見于神經(jīng)根炎，增生性脊柱炎，早期椎管內(nèi)占位性病變。5．神經(jīng)叢損害：近端損害同相應(yīng)的脊神經(jīng)前根損害的癥狀，遠(yuǎn)端者則表現(xiàn)為其組成的有關(guān)神經(jīng)干損害癥狀。以臂叢近端病變?yōu)槔孩俦蹍采细尚蛽p害（上臂從癱瘓，ErbDuchenne癱瘓）：為頸56神經(jīng)根受損，表現(xiàn)上肢近端和肩胛帶肌肉癱瘓、萎縮、上肢不能上舉、屈肘和外旋。二頭肌腱反射和撓骨膜反射消失，上肢撓側(cè)放射性疼痛和感覺障礙，前臂肌肉和手部功能正常。多見于外傷、產(chǎn)傷等。②臂叢下干型（下臂叢癱瘓，KlumpkeDejerine癱瘓）為頸7胸1神經(jīng)根受損表現(xiàn)，肌肉癱瘓和萎縮以上肢遠(yuǎn)端包括手部為主，尺側(cè)有放射性疼痛和感覺障礙，可有Horner征。多見于肺尖腫瘤、鎖骨骨折、頸肋等。6．神經(jīng)干病變：神經(jīng)干為混合神經(jīng)，損害后除引起該神經(jīng)支配的肢體部份肌
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1