試談神經(jīng)疾病診斷要點(diǎn)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 至少1個幕下病灶3 至少1個白質(zhì)結(jié)合部的病灶（累及皮下U纖維）4 至少3個腦室旁病灶注：MRI的病灶應(yīng)大于3mm 1個脊髓病變可代替1個鬧病變1） 無脊髓腫脹或很輕2） T2WI呈高信號，其長度小于3mm，不超過3個椎體。在橫斷面病變僅占部分脊髓3） 在某些情況下（如臨床孤立綜合癥，或病變從發(fā)作時就成進(jìn)行性病程），MRI發(fā)現(xiàn)的脊髓病變從腦MRI發(fā)現(xiàn)的脊髓病變從腦MRI補(bǔ)充不完全信息4） 在缺少腦病變時，在時間和(或)空間上能確切分清的2個或更多脊髓病變與滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有待前瞻性研究最終確定脊髓影像學(xué)診斷MS的敏感性和特異性 表52 MS病變在時間分布的不同（時間的的散布）MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 假如在臨床發(fā)病3個月的MRI檢查，發(fā)現(xiàn)1個月扎增強(qiáng)病變則足以證實(shí)時間的散布，但增強(qiáng)病變不應(yīng)位于原始臨床癥狀的責(zé)任部位。若此時無增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)隨訪復(fù)查增強(qiáng)MRI，隨訪時間無嚴(yán)格規(guī)定，但推薦3個月。若此時能發(fā)現(xiàn)1個新T2WI病變或1個扎增強(qiáng)病變，就符合時間散布的診斷標(biāo)準(zhǔn)2假如在臨床發(fā)病后3個月的MRI檢查，應(yīng)于臨床發(fā)病后3個月再作MRI檢查，若發(fā)現(xiàn)1個新扎增強(qiáng)病變，則為時間散布提供充足證據(jù)。然而，若第2次MRI未能發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)病變，則應(yīng)于第1次MRI檢查后3個月再次MRI檢查（第3次），若此時能發(fā)現(xiàn)1個新T2WI病變或增強(qiáng)病變，則符合時間散布的診斷標(biāo)準(zhǔn)表56 MS病變的MRI特征表現(xiàn) 1腦病變 T2加權(quán)和FLAIR序列的高信號（多于10個） 當(dāng)病變呈活性炎性時，常被扎造影劑所增強(qiáng) 緊鄰腦室的位置（常和腦室垂直） 皮質(zhì)病變并列位置（灰白結(jié)合部） 累及腦干、小腦和胼胝體2腦脊髓病變長度為12個椎體節(jié)段橫斷面成不完全累及（常為背外側(cè)）少為扎造影劑所增強(qiáng)無脊髓水腫一以STIR序列看得清楚 （2）CSF：可提供有關(guān)炎癥和免疫紊亂的信息，故其臨床表現(xiàn)不典型或影像學(xué)表現(xiàn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時有助于診斷。（3）VEP：可提供附加支持信息，特別在MRI的異常很少（如經(jīng)行性脊髓?。?，或當(dāng)MRI異常的特異性小時（）如老年人有血管性危險因素，或異常的MRI發(fā)現(xiàn)不符合MS的MRI特殊診斷標(biāo)準(zhǔn)）。 2 腦脊液分析（1） 腦脊液分析（CSF）異常能為臨床提供支持病變是免疫和炎癥性質(zhì)證據(jù)，特別是在影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)或臨床表現(xiàn)不典型行時更適應(yīng)用（2） CSF分析不能為病變的時間或空間散播性提供任何信息。（3） 為診斷MS，CSF異常的定義（等電聚焦點(diǎn)電泳最佳）為：1） 存為寡克隆IgG帶，與血清中存在的寡克隆IgG帶的差數(shù)。2） 和（或）IgG指數(shù)增高：其計(jì)算方法為： 腦脊液（CSF）Ig指數(shù)=（SF IgG/血清IgG）/（SF蛋白/血清白蛋白）3） 淋巴細(xì)胞增高必須小于50/mm^3.（4） 不同實(shí)驗(yàn)室的CSF分析質(zhì)量不盡相同，不可靠的測定可導(dǎo)致不正確的診斷 5 VEP（1） 典型的MS異常VEP表現(xiàn)為P100潛伏期延長，但波形保持完好。（2） 異常的VEP能為臨床提供第二病變的客觀依據(jù)，但只適用于臨床上無視覺通路受累的情況。（3） 與MRI和CSF一樣，VEP的檢查質(zhì)量和結(jié)果正確，以及專業(yè)化的解釋至關(guān)重要。（4） 其他類型的誘發(fā)電位（BAEP和體感誘發(fā)電位），對診斷MS無任何幫助。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)在排除診斷的基礎(chǔ)上按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2001年國際MS診斷組制訂的McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)（方案）。（二） 鑒別診斷 多發(fā)性硬化的診斷應(yīng)與急性播散新腦脊髓炎、血管性腦白質(zhì)疏松癥、單純皰疹病毒腦炎、乃寄生蟲病、腦血管炎以及原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤、肺癌轉(zhuǎn)移相鑒別。8. 急性脊髓炎診斷要點(diǎn)（一）診斷 急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損傷癥狀，病變平面以下深、淺感覺障礙、運(yùn)動癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙。（二）腦脊液檢查 大多數(shù)患者脊髓腔通常，腦脊液無色、透明，白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高（1010^6—10010^6/L），以淋巴細(xì)胞為主；蛋白含量正常或輕度增高(~ g/L),糖及氯化物正常。（十一） 脊髓MRI正?；虿∽兗顾韫?jié)段水腫、略增粗，脊髓內(nèi)顯示斑片狀長T長T2異常信號，T1加權(quán)像呈不太清晰的長T1（低）信號，T2加權(quán)像呈清晰的長T2信號（高），信號比較均勻，GDDTPA增強(qiáng)掃描呈斑片狀強(qiáng)化。（十二） 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 急性發(fā)病的脊髓運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)功能障
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