試談肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CT 中心低密度－膿腔/擴(kuò)張支氣管內(nèi)滲出 周邊環(huán)形強(qiáng)化－膿腫壁肉芽組織 引流氣道粘膜血管增生 胸膜竇道 胸膜增厚（纖維化）病原學(xué)分類肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 結(jié)核球病原學(xué)分類原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 多見兒童 青年和成年人↑ 90％不治自愈 少數(shù)→干酪性肺炎 淋巴結(jié)干酪壞死→支氣管結(jié)核/播散 腫大淋巴結(jié)/大量壞死物阻塞→肺不張病原學(xué)分類原發(fā)性肺結(jié)核 啞鈴狀 兒童多見支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 中葉綜合征 成人淋巴結(jié)腫大少見 氣腔實(shí)變影多見 胸腔積液成人多于兒童原發(fā)性肺TB病原學(xué)分類繼發(fā)性肺結(jié)核（成人常見類型） 免疫力降低 營養(yǎng)不良 糖尿病等 多種病變 好發(fā)部位 肺門淋巴結(jié)腫大少見 趨局限 干酪樣壞死/空洞形成 排菌多（流行病學(xué)上重要）病原學(xué)分類繼發(fā)性肺結(jié)核（成人常見類型） 復(fù)雜 多變 部位 X線 斑片實(shí)變影和結(jié)節(jié)影 CT 樹芽征（支氣管播散） 大葉實(shí)變影 空洞（無壁 厚壁 薄壁 張力性 慢性纖維） 洞壁較光整 液平少見或僅有淺液平 活動(dòng)性肺結(jié)核女性 21歲 低熱 咳嗽 消瘦兩肺尖見小葉中心結(jié)節(jié) 部分融合成大結(jié)節(jié) 樹芽征 活動(dòng)性肺結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞 樹芽征血行播散型（早期）結(jié)核球肺內(nèi)結(jié)節(jié)（3cm）上肺 20％多發(fā)衛(wèi)星灶（1～5mm）CT 邊緣光整 毛刺－血管 纖維條索 小葉間隔 肺實(shí)質(zhì) 20～30％鈣化（蛋殼樣） 空洞增強(qiáng) 環(huán)形強(qiáng)化結(jié)核球結(jié)核性空洞左下肺結(jié)核伴空洞CT肺TB與AIDS影像學(xué)表現(xiàn)與免疫抑制程度有關(guān) 輕度（200 CD4/ul）－正常人群的繼發(fā)型 上葉實(shí)變影＋結(jié)節(jié)斑片影 空洞 50% 淋巴結(jié)腫大 10％ 中重度（200 CD4/ul）－原發(fā)型 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大＋氣腔實(shí)變 40～60％中葉、下葉實(shí)變 明顯重度－粟粒型 10～20％重度免疫－胸片（－） 病原學(xué)分類細(xì)菌性感染 非結(jié)核分枝桿菌 機(jī)會(huì)致病菌 基礎(chǔ)疾?。獳IDS易感性↑ 類似結(jié)核 發(fā)病率與TB呈反比 病理－類上皮細(xì)胞結(jié)節(jié) 干酪灶少見 空洞常見 多發(fā)或多房性薄壁病原學(xué)分類細(xì)菌性感染 非結(jié)核分枝桿菌 鳥－胞內(nèi)復(fù)合群（MAC）－90％AIDS 80％空洞（薄壁 衛(wèi)星灶少） 40％胸膜下 肺尖部 支擴(kuò) 彌漫性播散病灶（CD470/ul） 偶發(fā)－我國最多見本型 原發(fā)－浸潤性伴空洞 繼發(fā)－纖維性或纖維空洞MAC支氣管擴(kuò)張 結(jié)節(jié) 樹芽征真菌感染主要感染途徑－吸入 最易發(fā)病臟器－肺深部真菌感染－支氣管、肺占50～60％白色念珠菌最常見 90％我國除新形隱球菌外，均為條件致病菌 嚴(yán)重疾病或免疫功能低下者早期 先驅(qū)癥狀不明顯 后期 被原發(fā)病掩蓋肺念珠菌病內(nèi)源性感染急性播散－凝固性壞死和多發(fā)小膿腫 慢性感染－肉芽腫 纖維組織增生臨床 支氣管炎型 肺炎型胸部X線與細(xì)菌性感染、結(jié)核、腫瘤及肺部惡性肉芽腫有相似之處肺念珠菌病支氣管炎型－兩中下肺紋理增生肺炎型 － 支氣管肺炎征象 部分病灶融合成大片炎癥陰影 進(jìn)展迅速－整個(gè)肺葉/多肺葉慢性感染 － 兩肺彌漫性肺纖維化伴氣腫肺曲菌病分型 曲菌球 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 侵襲性肺部曲菌病
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