試談肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷doc(參考版)
2025-07-21 15:00本頁(yè)面
【正文】 肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科楊?yuàn)? 張志勇主要分類：感染形態(tài)學(xué)分類 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 膿毒栓塞 粟粒性感染 肺膿腫 主要分類：病原學(xué)分類 細(xì)菌性 真菌感染 病毒、支原體、衣原體、立克次體等 寄生蟲病主要分類不同部位、途徑和宿主分類 急性支氣管炎 慢性氣道疾患繼發(fā)感染 吸入性肺炎和肺膿腫 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 免疫損害宿主肺部感染 兒童、老年人肺炎 感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭臨床與影像肺部感染的診斷目標(biāo)和內(nèi)容 確立肺部感染，排除非感染性肺病 病原學(xué)診斷 發(fā)病原因和相關(guān)因素 機(jī)體反應(yīng)性和病情嚴(yán)重程度評(píng)估克服兩種傾向忽視臨床、僅憑X線征象作診斷，易與非感染性肺病混淆和導(dǎo)致誤診對(duì)病原學(xué)診斷的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，停留在臨床診斷和經(jīng)驗(yàn)性治療的粗放水平檢查方法X線（CR/DR）常規(guī)CT 平掃 增強(qiáng) HRCT 感染形態(tài)學(xué)分類大葉性肺炎 常見病菌 肺炎鏈球菌 肺炎克雷白菌 軍團(tuán)菌 病理 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期大葉性肺炎X線：肺紋理↑ 透亮度↓ 云霧狀影 ↓大葉性/占大葉大部分均勻一致增高陰影 ↓密度減低不均勻 呈散在斑片狀影與病理4期明顯相關(guān)實(shí)變期最典型右中葉肺炎右上肺大葉性肺炎CT掃描感染形態(tài)學(xué)分類支氣管肺炎 常見病原 金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌 銅綠假單孢菌 厭氧菌屬 病理 支氣管周圍炎 呈大葉性或段性實(shí)變影 肺內(nèi)感染蔓延速度較慢＋病原致病性強(qiáng) 感染形態(tài)學(xué)分類支氣管肺炎 X線 肺紋理增多增粗 兩下肺 多發(fā) 斑片狀模糊影 沿支氣管分布 肺氣腫 空洞 胸膜病變 HRCT 氣腔結(jié)節(jié) 分支線條影（樹芽征） 小葉核心結(jié)節(jié) 多發(fā)小葉實(shí)變影支氣管肺炎支氣管肺炎CT表現(xiàn)感染形態(tài)學(xué)分類間質(zhì)性肺炎 常見病原 肺炎支原體 病毒 卡氏肺孢子蟲 病理 細(xì)小支氣管壁與其周圍及肺泡壁炎 缺乏/輕微氣腔改變（PCP－肺泡腔） 病毒－肺上皮細(xì)胞增殖 MP/PCP－黏附于肺上皮細(xì)胞表面 上皮損傷致周圍間質(zhì)炎性反應(yīng)增厚 感染形態(tài)學(xué)分類間質(zhì)性肺炎 X線 肺紋理↑ 網(wǎng)狀影 網(wǎng)織結(jié)節(jié)影 散在/彌漫分布 HRCT 樹芽征（細(xì)支氣管周圍炎） 彌漫性GGO（PCP）感染形態(tài)學(xué)分類膿毒栓塞心瓣膜（心內(nèi)膜炎）、外周靜脈（血栓性靜脈炎）、靜脈導(dǎo)管等來(lái)源膿毒栓子（細(xì)菌/真菌）靜脈給藥的三尖瓣心內(nèi)膜炎 病理 缺血 菌栓致多發(fā)肺小動(dòng)脈栓塞→ 梗塞/出血 毒性反應(yīng) → 炎性滲出/組織壞死 感染形態(tài)學(xué)分類膿毒栓塞 多發(fā) 雙側(cè) 5～30mm大小結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣模糊 多伴有空洞（壞死） “滋養(yǎng)血管征” 胸膜下楔形影（梗塞/出血）感染形態(tài)學(xué)分類粟粒型感染 最常見病原 結(jié)核分枝桿菌 病理 血行播散 病原停留在肺毛細(xì)血管內(nèi) 病
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