彌漫性肺疾病診斷思路概述doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:39 本頁面
【文章內容簡介】 感染可有感染性痰液咯出）、進行性加重的活動后氣促、部分病例可有咯血（痰中帶血絲或整口咯血）。 主要體征：呼吸急促、唇甲紫紺、可有“三凹征”，肺容積多數減少（部分病例可無改變或增大），肺部聽診多數支氣管呼吸音增強，可聞及valco羅音（爆裂音），少數病例肺泡呼吸音減弱（通常出現在肺泡腔內有液體或其他物質充填的情況下），杵狀指/趾常見。如為全身性疾病可伴有其他系統的表現。 實驗室檢查：在感染性、腫瘤性、結締組織疾病以及少數特殊病種（結節(jié)病、韋格氏肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病等）有特異性。 放射影像學：普通X光片只能作為篩選，HRCT及薄層掃描可提供有價值的診斷依據。放射性核素的通氣－灌注顯象有一定的參考價值。 肺通氣功能、肺總量、殘氣測定及肺彌散功能測定為常規(guī)檢查。 支氣管鏡檢及BAL、TBLB均為必要的輔助檢查，對肺泡細胞癌、肺結核、胸內型結節(jié)病及肺泡蛋白沉著癥等診斷有價值。 開胸肺活檢（OLB）或胸腔鏡肺活檢行病理檢查因取材較為理想，國外作為診斷“金標準”，國內近年也逐漸開展?！荚\斷思路〗DILP/DPLD的診斷必須依靠下列資料：詳細的病史、全面的體檢、胸部影像學資料(HRCT不可缺少)、肺功能檢查(包括彌散功能)和動脈血氣。病變定位在肺部,可行TBLB或BAL，如診斷仍不能確定,才可以考慮OLB。參見診斷思路圖：肺纖維化評估病因－組織學類型胸部X片/HRCT系列評估BAL/TBLB評估排除/確定某些疾病細胞學可溶性蛋白成分肺功能生理評估肺流速/容量Dlco(靜息/運動)PAaDO2動脈血氣病史病程系統表現實驗室檢查 特發(fā)性間質性肺炎（IIP）Idiopathic Interstitial Pneumonia一、 IIP的分類：Liebow(1968年): 普通間質性肺炎（UIP） 脫屑性間質性肺炎（DIP） 閉塞性細支氣管炎伴間質性肺炎（BIP） 淋巴細胞性間質性肺炎（LIP） 巨噬細胞性間質性肺炎（GIP）Katzenstein、Myers(1998年): 普通間質性肺炎（UIP） 脫屑性間質性肺炎/呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病（DIP/RBILD） 非特異性間質性肺炎(NSIP) 急性間
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