肩袖疾病診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 側(cè)撞擊 ? 方法：病人肩外展90度，屈肘 90度。檢查者內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)使岡上肌撞擊喙突肩峰韌帶的前緣。 ? 結(jié)果：若有疼痛，表明岡上肌受擠壓。 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的體檢 （ 撞擊試驗(yàn)） Hawkins撞擊試驗(yàn)： 此試驗(yàn)主要是評價岡上肌是否受擠壓。 ? 方法：病人坐位屈肩屈肘 90度。檢查者用力內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，使岡上肌撞擊喙突肩峰韌帶的前緣。 ? 結(jié)果：若有疼痛，表明岡上肌受擠壓。 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的體檢 （ 撞擊試驗(yàn)） 水平內(nèi)收試驗(yàn) ? 方法：肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)均屈曲 90度，并且被動向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。 ? 結(jié)果：運(yùn)動時疼痛，在肩峰下注射后消失可確定有撞擊綜合癥存在。如果還要在肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行侵潤麻醉疼痛才消失，說明肩鎖關(guān)節(jié)病變是主要問題 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的體檢 （ 撞擊試驗(yàn)） Walch后上方撞擊 ? 方法：肘關(guān)節(jié)屈曲并盡可能外旋，上臂外展到90度。 ? 結(jié)果：當(dāng)外展增加到150度時，崗上肌和崗下肌肌腱在關(guān)節(jié)盂的后唇處發(fā)生疼痛性撞擊。 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的體檢 （其他試驗(yàn)） 肩鎖關(guān)節(jié)剪力試驗(yàn) ? 方法：病人站立或坐著，檢查者雙手交叉扣在病人肩上，一手手掌放在肩胛棘上，另一手按在鎖骨前方，然后檢查者雙手掌互相擠壓。 ? 結(jié)果：若有疼痛或肩鎖關(guān)節(jié)有不正常的移動出現(xiàn)，表示陽性。 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的體檢 （其他試驗(yàn)） 疼痛弧征 ? 方法：疼痛弧在肩外展 60－ 90度時發(fā)生疼痛。一般在 70－ 90度之間，容易產(chǎn)生疼痛。因?yàn)殡殴谴蠼Y(jié)節(jié)必須通過喙突肩峰弧的下方，發(fā)炎組織受擠壓，外展大于120度受壓組織已至喙突肩峰弧下，疼痛不再發(fā)生。 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的體檢 （其他試驗(yàn)） 恐懼試驗(yàn) ? 方法 。檢查者一手將肩外展、外旋 90度，屈肘 90度。檢查者外旋肩關(guān)節(jié)。另外一只手向肱骨頭施加向前的壓力。 ? 結(jié)果：病人出現(xiàn)恐懼或疼痛為陽性。表明肩前方不穩(wěn)或上盂唇損傷。但肩峰下撞擊病人也可出現(xiàn)疼痛。在肩峰下局麻后仍疼痛，說明存在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定伴繼發(fā)撞擊。 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的體檢 （其他試驗(yàn)） ?局部麻醉試驗(yàn)：從肩峰背側(cè)向肩峰下間隙注射 5ml局麻藥，而從肩峰腹側(cè)或外側(cè)注射因肩峰下骨刺麻藥擴(kuò)散困難。根據(jù)疼痛減輕情況，可進(jìn)一步行肩鎖關(guān)節(jié)局麻。 ?主要用于區(qū)別原發(fā)性肩峰下撞擊綜合癥是喙肩弓引起還是因肩鎖關(guān)節(jié)病變引起，以及和因肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起繼發(fā)性撞擊區(qū)別 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的放射線檢查 醫(yī)生根據(jù)疼痛的性質(zhì)和部位通過上述體檢做出定位，并申請?zhí)氐姆派渚€檢查。常規(guī)用來區(qū)分肩峰下間隙疾病的標(biāo)準(zhǔn) X線技術(shù)有 4個。 1）標(biāo)準(zhǔn)的前后位像； 2）標(biāo)準(zhǔn)的腋位像； 3）出口位像； 4） Zanca肩鎖關(guān)節(jié)放射像 前后位像 ?標(biāo)準(zhǔn)的前后位像：患者中立位，中心射線直接對準(zhǔn)喙突尖，其夾角位于 3045度，并向尾側(cè)傾斜 20度。肩肱間隙是肩袖斷裂能否進(jìn)行修復(fù)的一重要指標(biāo)。正常在 67mm。 ? Rockwood前后位像：患者中立位，中心射線對準(zhǔn)肩峰尖端，并向尾側(cè)傾斜 30度。次位置能很清楚地顯示鎖骨外側(cè)下面的骨贅。 ? West Point位 (西點(diǎn)位）：可顯示 Bankart損傷。 ? Stryker位：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 60度前后位像，可顯示 HillSachs病。 West Point位 (西點(diǎn)位） Stryker位 標(biāo)準(zhǔn)的腋位像 ? 患者取坐位。上肢外展并肘屈曲。 X線片盒置于上肢下方，同時患者頭向側(cè)方傾斜在，中心射線直接對準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)中心。 ? 主要觀察關(guān)節(jié)間隙，骨贅，以及副肩峰 出口位像 ? 患者直立，使他的胸和 X線片盒呈 60度夾角。 X線中心射線對準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)并向尾側(cè)傾斜 15度。 ? 可很好顯示肩峰下滑動間隙，并可顯示肩峰形態(tài)和骨贅。肩峰形態(tài)分 三型： ? I型：水平狀肩峰（ 17%） ? II型：曲線形 （ 43%） ? III型：鉤狀肩峰 （ 40%） Ⅱ 和 Ⅲ 型很容易發(fā)展成為撞擊綜合癥或肩袖斷裂。 肩峰形態(tài)分 型 ? Nicholson等尸體研究證實(shí)，肩峰形態(tài)以解剖特征為主，不隨年齡而變化，而骨刺 50歲后明顯，明顯變化在肩峰前突顯著增大 出口位像 ?觀察肩峰形態(tài)及是否存在肩峰下骨刺 良好的出口位像要包括：①肩胛崗，是有前后皮質(zhì)的柱狀結(jié)構(gòu)；②肩峰的后部約占 80%，前部約占 20%；③肩峰前下緣 出口位像 Bigliani等肩峰分型 Ⅰ 型，肩峰下面平坦，從肱骨頭前緣向外延伸； Ⅱ 型，平行于肱骨頭有輕微弧度； Ⅲ 型，在狹窄的出口有前方骨贅向下突出 出口位像 Snyder和 Wuh改良肩峰分類系統(tǒng) ?根據(jù)肩峰前中 1/3的厚度將肩峰分為三型： A型 8mm B型 8— 12mm C型 12mm Zanca肩鎖關(guān)節(jié)放射像 ?患者可以直立或坐位，背平貼在 X線片盒上，中心射線對準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)并向尾側(cè)傾斜 1015這一方法可顯示引起肩關(guān)節(jié)疼痛的肩峰和鎖骨外端骨性關(guān)節(jié)炎的改變和骨贅形成，因此可用于區(qū)分肩鎖關(guān)節(jié)疾患和撞擊綜合
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