彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷思路(編輯修改稿)
2025-06-24 01:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?多數(shù) ILD患者體格檢查可在 雙側(cè)肺底聞及 Velcro啰音。 晚期病人缺氧嚴重者可見紫紺。 ?胸部 X線對 ILD/DPLD的診斷有重要作用。 ?疾病早期可見 磨玻璃樣改變 ,更典型的改變是小結(jié)節(jié)影、線狀 (網(wǎng)狀 )影或二者混合的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。 ?肺泡充填性疾病表現(xiàn)為 彌漫性邊界不清的肺泡性小結(jié)節(jié)影 ,有時可見含氣支氣管征 ,晚期肺容積縮小可出現(xiàn)蜂窩樣改變。 ?肺功能檢查主要表現(xiàn)為 限制性通氣功能障礙和彌散功能(DLCO)下降。 動脈血氣分析可顯示不同程度的低氧血癥 ,而二氧化碳潴留罕見。 肺間質(zhì)疾病影像學表現(xiàn) ? AIDS、 PC（卡氏肺囊蟲肺炎） ?卡氏肺囊蟲感染引起的一種特殊的間質(zhì)性肺炎，常見于營養(yǎng)不良及免疫功能低下者，如先天性免疫缺陷病和 AIDS患者、腫瘤放化療、免疫抑制劑治療或大劑量應用激素治療者。 ?本病的發(fā)病多在應用某種免疫抑制療法 2~3個月期間內(nèi)，在 1個半月以內(nèi)發(fā)病者甚少，而在 3個月以后發(fā)病者也明顯減少。 影像學表現(xiàn)－胸部 X線： ? (1)早期無明確異?；騼H見肺紋理增粗 。病情進展時出現(xiàn)雙肺透亮度下降并呈毛玻璃樣變 ,以雙側(cè)下肺為重 ? (2)表現(xiàn)為雙側(cè)對稱或不對稱病變 ,近肺門區(qū)、內(nèi)下肺野明顯 ,肺門未見腫大淋巴結(jié)影 ,兩肺均勻性，完全性實變 ,呈毛玻璃樣陰影 ,有時其內(nèi)可見支氣管征像。 ? (3)呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影及斑片狀影 ,部分融合成片狀模糊陰影 。也有在毛玻璃樣陰影基礎之上 ,遍布全肺的濃密的云團狀陰影。 胸部 CT表現(xiàn) ?可以清楚地觀察到濃密的片狀陰影累及肺實質(zhì)及間質(zhì) ,小葉間隔增厚 ,以肺門周圍及以下肺葉明顯 ,實變影之中亦可見支氣管影像 。 還可發(fā)現(xiàn)自肺門、肺野至胸膜下的毛玻璃樣及密度更高的片狀陰影。可分為 3型 ? 1)毛玻璃型 :表現(xiàn)為肺部多發(fā)毛玻璃樣不透明區(qū) ,較特征的是在這些區(qū)域能分辨肺血管 ? 2)片斑型 :最常見 ,表現(xiàn)為雙側(cè)均勻或不均勻斑片影 ? 3)間質(zhì)型 :表現(xiàn)為線狀或網(wǎng)狀肺小葉間隔增厚 ,均勻或不均勻。 免疫低下宿主肺炎 ?患者，男性， 18歲； ?腎病綜合征、長期服用激素、免疫抑制劑 ?活動后胸悶、氣促 ?血氣分析： I型呼吸衰竭； 狼瘡性腎炎、免疫損害宿主肺炎 ?患者，男性， 17歲； ?干咳，活動后胸悶、氣促 ?血氣分析： I型呼吸衰竭； 組織細胞增生癥 X 組織細胞增生癥 X 韋氏肉芽腫 特發(fā)性肺纖維化 結(jié)節(jié)病 白塞氏病 白塞氏病 肺泡蛋白沉著癥 ? 屬于哪一類 ILD/DP
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