臨床疾病診斷技巧(編輯修改稿)
2025-03-28 13:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的病例通過病史可得到初步診斷，表明病史在臨床診斷中的重要地位。 ，掌握患者的全身情況和各種體征，是做好臨床診治的基礎(chǔ)。 臨床體檢是詢問病史的繼續(xù)，也是受著臨床思維的指導下進行的。 在一般情況下，要求全面系統(tǒng)、細致正確地查體，但又受病史中印象的引導而有所側(cè)重，可迅速驗證原有的印象，通過體檢的某些發(fā)現(xiàn)，又可再次補充遺漏的病史，因此詢問病史和體檢是互相聯(lián)系、彼此交織在一起。 從中發(fā)現(xiàn)疾病的“機密”，有時即使看來是細小的伴隨跡象，很可能就是照明診斷路程的火花。例如一中年女性昏迷的病例，因病史不詳，正一籌莫展之際，其中一家屬訴說患者近幾天足癢糜爛，曾用“藥水”浸洗，這一看來無關(guān)要緊的病史卻提醒了醫(yī)生，患者可能與“藥水”有關(guān)，并立即檢查足部糜爛處并聞到了一股農(nóng)藥氣味，使醫(yī)生恍然大悟，結(jié)合患者瞳孔縮小等病征，很快作出有機磷農(nóng)藥中毒的正確診斷，及時拯救了病人。 臨床體檢是一種技術(shù)操作，需要通過臨床實踐反復鍛煉方能掌握，它的全面性和細致性是無限度的，因為它受著診斷思維水準高低的影響，若診斷思維水準不高（理性知識和經(jīng)驗積累不豐富），頭腦中無準備，對一些體征就可能視而不見，聽而不聞，以致漏掉重要的體征。 體檢有時也有意外的發(fā)現(xiàn)，一個小的畸形，腫大的淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)、色素沉著等等，有些可能是無意義的，有時可提供重要診斷線索，或證實一個診斷。舉兩個 例子 ： 1例男性 20歲患者，間歇性高熱半年，住院期間多種檢查均無特殊發(fā)現(xiàn)，多種抗感染藥物治療無效，后發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一花生米大小淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，作活檢報告為何杰金氏肉芽腫，經(jīng)化療控制了病情痊愈出院。 另 1例系中年男性，主要表現(xiàn)霍納（ Horner）綜合征入院，其病因未明，在細致地體檢時發(fā)現(xiàn)腋下（同側(cè)）可觸及一枚直徑約 ，質(zhì)較硬，活動。作活檢報告為未分化型腺癌。又經(jīng)胸部斷層攝片證實為外周型肺癌。 體檢的全面、準確，不遺漏有意義的體征是 正確診斷的必要條件。 ，還需要必要的特殊檢查 關(guān)于各項實驗室檢查的程序，一般說來，簡易的檢查應先于復雜的檢查，無創(chuàng)的檢查應先于創(chuàng)傷的檢查，新的、較復雜的檢查不應排除或取代行之有效的舊的檢查。 血、尿、糞常規(guī)實驗室檢查是在長期臨床工作經(jīng)驗中提示有價值的檢查，其操作簡便，并可提供從病史和體檢中不易發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象（如蛋白尿、糖尿，大便中寄生蟲卵，血細胞數(shù)量或形態(tài)的異常等等），對于初步印象的驗證，臨床診斷的形成較大的幫助，應給予足夠的重視。 各項特殊的實驗室檢查既不可盲目地濫用，也不要因忽略檢查而貽誤診斷，關(guān)鍵是在適當時機合理選用這些特殊檢查，并能結(jié)合臨床資料確切地作出評價，這也涉及到正確的臨床診斷思維。 三 診斷技巧 病變部位定位診斷法 病因機理診斷法 模板診斷法 概率診斷法 綜合診斷法 1 病變部位定位診斷法 病變部位定位診斷法 是假設(shè)每一位病人的疾病有一個病變部位或病灶。這個病變部位可以是一個系統(tǒng)、一個器官，也可以是細胞，例如病變部位可以是肝臟，也可以是膽道，還可以是肝細胞。病人的所有臨床表現(xiàn)如癥狀、體征和輔助檢查的異常，都是由此病變部位或病灶引起的。 病變部位定位診斷法 的臨床思維過程是利用病人現(xiàn)有的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果 ， 推測或假設(shè)病人的病變部位。然后依據(jù)醫(yī)學專業(yè)知識討論假設(shè)的病變部位應出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。最后 ， 將應該出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與病人現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)相比較 ， 如果兩者相一致 ,則初步診斷成立 ，如果不一致 ， 則可進一步搜集資料或推翻假設(shè)。 例如 :對主訴黃疸、排白陶土樣便和右上腹脹痛的病人，首先，根據(jù)此一癥狀推測病人的病變部位在膽道系統(tǒng)，然后，根據(jù)專業(yè)知識，已知膽道阻塞的病人除了上述癥狀外，還應該有血中直接膽紅素的升高和膽道擴張等形態(tài)學上的改變。接著，給病人作肝功能和肝臟 B超或 CT檢查，以了解病人有無直接膽紅素升高和膽管擴張。最后，比較病人的臨床表現(xiàn)與膽道阻塞應出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如兩者相一致，則診斷成立。 此方法的 特點 是： 1使抽象的概念具體化 ，有利于臨床診斷思維 ； 2提出的假設(shè)或初步診斷易于被有關(guān)輔助檢查證實或否定。因而 ， 它被廣泛應用在臨床診斷工作中 ，適用于臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果易于定位的疾病 ， 如咯血、嘔血、咳粉紅色泡沫痰、腹部腫塊及肺部陰影等 ， 特別是影象工作者及外科醫(yī)生經(jīng)常使用此種方法。 病變部位定位診斷法 雖然具有上述優(yōu)點，并被臨床醫(yī)生廣泛應用 ， 但它對于揭示疾病過程的全部內(nèi)容和實質(zhì)有一定的局限性。所以 ， 它不能夠被用于所有疾病和疾病診斷的全過程。 原因 有二 : 原因
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1