freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷及防治(編輯修改稿)

2025-01-18 18:30 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 SAb 陽(yáng)性;⑤其他甲狀腺自身抗體陽(yáng)性;⑥脛骨前黏液性水腫。具備① ②項(xiàng)者診斷即可成立,其他四項(xiàng)進(jìn)一步支持診斷確立。 鑒 別 診 斷 一、甲亢與甲狀腺炎的鑒別 兩者均有臨床甲狀腺毒癥的表現(xiàn)、甲狀腺腫和血清甲狀腺激素水平升高。鑒別主要依據(jù)病史、甲狀腺體征和 131I攝取率。 二、甲亢的病因鑒別 GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤的鑒別。 治療 一、一般治療 休息、足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)(高糖、高蛋白、豐富維生素),對(duì)精神緊張、失眠者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療 包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療。 (一)抗甲狀腺藥物治療 優(yōu)點(diǎn): 療效肯定; 一般不引起永久性甲減; 方便、經(jīng)濟(jì)、安全。 缺點(diǎn): 療程長(zhǎng); 復(fù)發(fā)率高,并存在繼發(fā)性失效可能; 少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺乏癥。 分類:硫脲類(甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶);咪唑類(甲巰基咪唑、甲亢平)。 機(jī)制:抑制 TH合成,如抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性,抑制碘化物形成活性碘,影響酪氨酸碘化,抑制單碘酪氨酸碘化 為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸。其中 PTU再外周組織可抑制 5?脫碘酶而阻抑 T4轉(zhuǎn)換成 T3,故首選用于嚴(yán)重病例及甲狀腺危象。 適應(yīng)癥: 病情輕、甲狀腺輕、中度腫大者; 20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病而不能手術(shù)者; 術(shù)前準(zhǔn)備; 術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用 131I治療者; 放射性 131I治療前后的 輔助治療。 劑量與療程:長(zhǎng)程治療(> 1年半)分初治期、減量期及維持量期;短程治療(< 6個(gè)月)治愈率低。 副作用:主要有粒細(xì)胞減少,嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏。此外有藥疹、中毒性肝炎等。 停藥指標(biāo):甲狀腺腫消失; TSAb轉(zhuǎn)陰; T3抑制試驗(yàn)恢復(fù)正常 。 (二)其他藥物治療 復(fù)方碘溶液 僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲 狀腺危象??蓽p少甲狀腺充血,阻抑 TH釋放,也可抑制 TH合成和外周 T4向 T3轉(zhuǎn)換。用藥后 23周內(nèi)癥狀漸減輕,但繼而又可使甲亢癥狀加重,并延長(zhǎng)藥物控制甲亢的時(shí)間。 β受體阻滯劑 除阻滯 β受體外,還可抑制 T4轉(zhuǎn)換為 T3 ,用于改善甲亢初治期的癥狀近期療效顯著;也可用于術(shù)前準(zhǔn)備、 131I治療前后及甲狀腺危象時(shí)。 (三)放射性 131I治療 原理: 適應(yīng)癥: 中度甲亢、年齡> 25歲以上; 不能應(yīng)用抗甲狀腺藥物,或長(zhǎng)期治療無(wú)效,或治療后復(fù)發(fā)者; 某些高功能結(jié)節(jié)者; 非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。 禁忌癥: 妊娠、哺乳期婦女; 年齡 25歲以下者; 嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者; 外周白細(xì) 胞低于 109/ L; 重癥浸潤(rùn)性突眼者; 甲狀腺危象; 甲狀腺不能攝碘者。 并發(fā)癥: 甲狀腺功能減退; 放射性甲狀腺炎; 突眼加重; 誘發(fā)甲狀腺危象。 (四)手術(shù)治療 適應(yīng)癥: 中重度甲亢,長(zhǎng)期服藥無(wú)效,停藥后復(fù)發(fā),或不愿長(zhǎng)期復(fù)藥者; 甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者; 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者; 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 伴甲亢者。 禁忌癥: 重度浸潤(rùn)性突眼者; 合并較重心、肝、腎、肺疾病,不能耐受手術(shù); 妊娠早、晚期; 輕癥患者。 術(shù)前準(zhǔn)備:抗甲狀腺藥物應(yīng)用,癥狀控制,心率< 80次/分, T T4正常。術(shù)前 710天開(kāi)始加服復(fù)方碘溶液。 并發(fā)癥:出血、感染、呼吸道梗阻、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲減及突眼惡化等。 三、甲狀腺危象的防治 祛除誘因,積極治療甲亢是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵。 抑制 TH合成,首選 PTU; 抑制TH釋放,加用復(fù)方碘溶液; 抑制組織 T4轉(zhuǎn)換為 T3( PTU、 β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素),氫化可的松除阻滯 T4向 T3轉(zhuǎn)換、阻滯 TH釋放,還可降低周圍組織對(duì) TH的反應(yīng)性,增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力。降低血 TH濃度; 支持、對(duì)癥治療。 四、浸潤(rùn)性突眼的防治 嚴(yán)重突眼不宜手術(shù),慎用 131I治療。措施: 保護(hù)眼睛(戴有色眼鏡、抗生素眼膏、高枕臥位、限鹽、利尿等); 早期選用免疫抑制劑及非特異性抗炎藥物; 嚴(yán)重突眼者可手術(shù)或球后放射治療; 抗甲狀腺藥物控制高代謝癥候群; LT4與抗甲狀腺藥物合用,以調(diào)整下丘腦 垂體 甲狀腺軸的功能; 生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽,可抑制球后組織增生。 五、 妊娠期甲亢的治療 ATD治療:可全程給予 ATD治療,首選 PTU,密切監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平,以確定所需 ATD劑量。 FT4應(yīng)維持正常上限水平。妊娠后 6個(gè)月,由于免疫抑制作用, ATD劑量可以減少。分娩后免疫抑制解除,甲亢易于復(fù)發(fā), ATD需要量也增加。 手術(shù)治療:經(jīng) PTU控制甲亢癥狀后,可在妊娠中期選擇甲狀腺次全切除。 哺乳期的 ATD治療: PTU作為首選。 ATD治療同時(shí)合用 LT4不能預(yù)防胎兒甲減的發(fā)生。 妊娠期禁忌 RAI治療。 母體的 TSAb可通過(guò)胎盤(pán)引起新生兒甲亢,輕者呈自限性,重者可給 PTU10~25mg、每 8小時(shí)一次。 六、甲亢性心臟病的治療 首先應(yīng)控制甲狀腺毒癥,使甲狀腺功能恢復(fù)正常。首選放射碘療,不適合者使 用 ATD治療。 β受體阻斷藥普萘洛爾劑量相對(duì)要增大,可減慢心率、縮小脈壓、減少心排血量,控制心房顫動(dòng)時(shí)的心室率。心衰者可給予強(qiáng)心、利尿治療。 甲狀腺功能減退癥 定義:各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身代謝綜合征,病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積,表現(xiàn)為黏液性水腫。 分類: 一、根據(jù)病變部位可分為: 原發(fā)性甲減 甲狀腺腺體病變引起; 繼發(fā)性甲減 垂體疾病致 TSH分泌減少; 三發(fā)性甲減 下丘腦疾病引起的 TRH分 泌減少; 甲狀腺激素抵抗綜合征 甲狀腺激素在外周組織缺陷。 二、根據(jù)病變的原因分為: 藥物性甲減; 131 I 治療后甲減; 手術(shù)后甲減; 特發(fā)性甲減。 病 因 發(fā)生在胎兒或新生兒的甲減稱為呆小?。硕〔。?,表現(xiàn)為智力低下和發(fā)育遲緩。 成年型甲減中原發(fā)性甲減占 90%~95%,主要原因:①自身免疫損傷;②甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療等破壞;③碘過(guò)量;④抗甲狀腺藥物。 臨 床 表 現(xiàn) 一、一般表現(xiàn) 乏力、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、抑郁、便秘、月經(jīng)紊亂、肌肉痙攣等。查體:表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙脫屑、發(fā)涼,顏面部、眼瞼皮膚浮腫,聲嘶,毛發(fā)稀疏、眉毛外 1/3脫落,手腳皮膚呈姜黃色。 二、肌肉與關(guān)節(jié) 暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛,部分肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。腱反射的遲緩期特征性延長(zhǎng),跟腱反射的半遲緩期明顯延長(zhǎng)。 三、心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過(guò)緩、心排血量下降。心電圖顯示低電壓。左室擴(kuò)張、心包積液導(dǎo)致心臟增大。合并冠心病較多,心絞痛較輕。 四、血液系統(tǒng) 可表現(xiàn)貧血,原因:① HB合成障礙;②腸道鐵吸收障礙;③腸道葉酸吸收障礙;④惡性貧血。 五、消化系統(tǒng) 厭食、腹脹、便秘,嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、黏液水腫性巨結(jié)腸。 六、內(nèi)分泌系統(tǒng) 女性月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)。病程長(zhǎng)、重者可 導(dǎo)致垂體增生、蝶鞍增大。部分病人血PRL水平高可發(fā)生溢乳。原發(fā)性甲減伴特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和 1型糖尿病者稱 Schmidt綜合征,屬多發(fā)性內(nèi)分泌腺自身免疫綜合征。 七、黏液性水腫昏迷 常有誘發(fā)因素。 表現(xiàn)為嗜睡、低體溫(< 35。 c)、呼吸慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失,嚴(yán)重者昏迷、休克、腎功能不全危及生命。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 一、血紅蛋白 多為輕、中度正常細(xì)胞性正色素性貧血。 二、生化檢查 血清甘油三酯、 LDLC增高, HDLC降低,同型半胱氨酸增高,血清 CK、 LDH增高。 三、血清甲狀腺激素和 TSH 血清 TSH增高、 FT4降低是診斷本病的必 備指標(biāo);血清 TT4減低;血清 TT3和 FT3可正常、減低。亞臨床甲減血清 TSH增高、 TT4或 FT4正常。 四、 131碘攝取率 減低。 五、甲狀腺自身抗體 血清 TPOAb和 TgAb陽(yáng)性提示甲減病因是由于自身免疫性甲狀腺炎所致。 六、 X線檢查 可表現(xiàn)心臟增大、心包及胸腔積液,蝶鞍增大。 七、 TRH興奮試驗(yàn)陽(yáng)性 可用于鑒別原發(fā)性甲減、垂體性甲減和下丘腦性甲減。 診 斷 血清 TSH增高, FT4減低,原發(fā)性甲減即可成立。 血清 TSH正常, FT4減低,考慮為垂體性甲減或下丘腦性甲減,需 TRH興奮試驗(yàn)來(lái)鑒別。 鑒 別 診 斷 一、貧血 二、蝶鞍增大 應(yīng)與垂體瘤鑒別。 三、心包積液 四、水腫 五、低 T3綜合征 治 療 一、替代治療 一般需終身替代。首選左甲狀腺素( LT4)。 二、替代治療注意事項(xiàng) 替代目標(biāo):將血清 TSH和甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi),以血清 TSH最為重要。 替代劑量差異較大,起始量要小,逐漸加量,防止過(guò)量替代誘發(fā)、加重冠心病。 LT4很少通過(guò)胎盤(pán),因此妊娠母體替代劑量要大,一般主張維持血清 TSH水平在正常范圍上限,以利于胎兒的正常發(fā)育。 亞臨床甲減者在下述情況需替代治療:高膽固醇血癥、血清 TSH> 10mU/L、甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽(yáng)性。 三、黏液性水腫昏迷的治療 補(bǔ)充甲狀腺激素。首選 LT4靜脈注射,癥狀改善可改鼻飼或口服。 保溫、供氧、保持呼吸道通暢,必要時(shí)氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等。 氫化可的松 200~ 300mg/d持續(xù)靜滴,患者清醒后逐漸減量。 適當(dāng)補(bǔ)液,入水量不宜過(guò)多。 控制感染,治療原發(fā)病。 Cushing綜合征 Cushing 綜合征( Cushing syndrome)為各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱。 Cushing綜合癥的病因分類: ( 1)依賴 ACTH的 Cushing綜合癥:① Cushing??;②異位 ACTH綜合癥。 ( 2)不依賴 ACTH的 Cushing綜合癥:①腎上腺皮質(zhì)腺瘤;②腎上腺皮質(zhì)癌;③不依賴ACTH 的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生;④不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生。 臨 床 表 現(xiàn) 臨床類型: ①典型病例:表現(xiàn)為向心型肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋等,多為垂體性Cushing病、腎上腺腺瘤、異位 ACTH綜合征的緩進(jìn)型; ②重型:主要特征為體重減輕、高血壓、浮腫、低鉀性堿中毒,由癌腫所致者可迅速出現(xiàn)惡液質(zhì); ③早期病例:以高血壓為主,向心性肥胖不顯著,尿游離皮紙醇明顯升高; ④以并發(fā)癥就診者易被漏診:如心衰、腦梗塞、病理性骨折、精神癥狀、感染等。⑤周期性或間歇性:機(jī)制不清。 典型病例的表現(xiàn): 一、向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì) 面圓而呈暗紅色,胸、腹、頸、背部脂肪堆積,四肢因脂肪轉(zhuǎn)移、肌肉消耗顯得相對(duì)瘦小。多血質(zhì)與皮膚菲薄,微血
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
教學(xué)課件相關(guān)推薦
文庫(kù)吧 www.dybbs8.com
備案圖片鄂ICP備17016276號(hào)-1