疾病診斷證據(jù)的分析與評(píng)價(jià)xxxx3(編輯修改稿)
2025-02-10 20:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 等對(duì)參考值的影響 正態(tài)分布法 （適應(yīng)于資料呈正態(tài)分布 ) 用均數(shù)加減 2倍標(biāo)準(zhǔn)差作為正常參考值 百分位數(shù)法 （適應(yīng)于資料呈偏態(tài)分布 ) 根據(jù)需要選取正常參考值范圍的上限或下限 飯后 2h血糖值診斷糖尿病的 ROC曲線(xiàn) 血糖 （ mg/dl， mmol/L） Sen (%) Spe (%) 1－ Spe 70 80 90 100 110 120 130 140 150 飯后 2h血糖測(cè)定及其 Sen與 Spe 例：某醫(yī)院采用飯后 2h血糖測(cè)定，對(duì)確診糖尿病患者及一般患者進(jìn)行檢查，結(jié)果如表 159，試問(wèn)正常臨界值哪一個(gè)最佳？ 制定該診斷試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性的臨界點(diǎn) 以產(chǎn)生漏診和誤診之和最小時(shí)的數(shù)據(jù)定為臨界值 受試者工作特征曲線(xiàn) (ROC曲線(xiàn) ) 以該實(shí)驗(yàn)的真陽(yáng)性率 (敏感度 )為縱坐標(biāo)，以假陽(yáng)性率 (1－ 特異度 )為橫坐標(biāo)，依據(jù)連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算真陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率，將給出的各點(diǎn)聯(lián)成曲線(xiàn)，即為 ROC曲線(xiàn) ROC曲線(xiàn)常被用來(lái)決定最佳臨界點(diǎn) 最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳臨界點(diǎn)，其假陽(yáng)性和假陰性之和最少 ROC曲線(xiàn)： 比較 IgG1指數(shù)和 IgG指數(shù)診斷多發(fā)性硬化的結(jié)果 ?通常是以產(chǎn)生漏診和誤診之和最小時(shí)的數(shù)據(jù)定為臨界值 ?準(zhǔn)確性最大， ?但有時(shí)缺乏臨床實(shí)用性。 制定該診斷試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性的臨界點(diǎn) ① 疾病嚴(yán)重但可治療者，疾病的早期診斷將有益于患者，而疾病的漏診可能造成嚴(yán)重后果； ②為了排除某病的診斷．有幾個(gè)診斷假設(shè)： ③篩檢患病率比較低的無(wú)癥狀患者．因此當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果呈陰性時(shí)高敏感度試驗(yàn)臨床價(jià)值最大。 高敏感度的診斷試驗(yàn)適用于： ① 凡假陽(yáng)性結(jié)果會(huì)導(dǎo)致患者精神和肉體上嚴(yán)重危害時(shí)，如診斷癌癥，準(zhǔn)備實(shí)施放化療； ②要肯定某病的診斷，高特異度試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的臨床價(jià)值最大。 高特異度試驗(yàn)適用于 聯(lián)合試驗(yàn)方法 平行 (并聯(lián) )試驗(yàn) 指幾個(gè)試驗(yàn)中只耍有一個(gè)試驗(yàn)陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性，即認(rèn)為有患病的證據(jù) ?提高了敏感度，減少了漏診 ?降低了特異度，提高了誤診 系列 (串聯(lián) )試驗(yàn) 系依次相繼的試驗(yàn)，要所有試驗(yàn)皆陽(yáng)性才能做出診斷。 ?降低了敏感度，提高了漏診 ?提高了特異度，減少了誤診 建議先使用特異度高的試驗(yàn)后做敏感性高的試驗(yàn) 似然比 (1ikeclihood ratio, LR) ?陽(yáng)性似然比 指病例組陽(yáng)性概率與對(duì)照組陽(yáng)性概率的比值，即診斷試驗(yàn)正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)誤判斷陽(yáng)性的多少倍。 陽(yáng)性似然比＝敏感性 /（ 1—特異性）＝ [(a/a+c)] 247。 [(b/(b+d)] 金標(biāo)準(zhǔn) + 金標(biāo)準(zhǔn) 合計(jì) 診斷性試驗(yàn) + a真陽(yáng)性 b假陽(yáng)性 a+b 診斷性試驗(yàn) － c假陰性 d真陰性 c+d 合計(jì) a+c b+d N 此值越大，該診斷方法越好。 指試驗(yàn)結(jié)果使驗(yàn)前概率提高或降低了多少 例：某地對(duì)一批運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行體檢，有胸前區(qū)疼痛史者 195例，分別作運(yùn)動(dòng)心電圖者及冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果如表 153。 （冠狀動(dòng)脈狹窄 ≧ 75%者，列為冠心病患者） 冠狀動(dòng)脈狹窄 ≧ 75% 合計(jì) 是 否 運(yùn)動(dòng)心電圖 + 55(a) 7(b) 62 － 49(c) 84(d) 133 合計(jì) 104 91 195 敏感性 =a/(a+c)=55/104=53%； 特異性 = d/(
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