疾病診斷的書寫與主要診斷選擇doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，097，T90—T98，Y85—Y89)是用來指出不復(fù)存在的情況是當(dāng)前正在治療疾病的原因。而主要編碼要選擇這個正在治療的疾病，后遺癥編碼可作為附加編碼。例1： 陳舊性腦梗死所致的言語困難選擇： 言語困難例2： 腦血管病后偏癱(陳舊性)選擇： 偏癱8．急慢性情況 當(dāng)慢性疾病急性發(fā)作時，如果有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷。如果沒有合并編碼，而且索引中對急慢性情況有分別編碼，則選擇急性編碼為主要診斷。例1： 慢性闌尾炎急性發(fā)作選擇： 急性闌尾炎例2： 慢性梗阻性支氣管炎急性加重選擇： 慢性梗阻性支氣管炎急性加重，編碼于慢性梗阻性肺病伴有急性加重(J44．1)。9．損傷主要編碼的選擇： 多處損傷要以綜合編碼為主要編碼，對于逐個損傷的情況的編碼可作為選擇性附加編碼。例如：膀胱和尿道的損傷主要編碼：(。) 內(nèi)部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內(nèi)部損傷作為主要編碼例如：胸部穿刺作伴有血氣胸 選擇： 顱骨和面骨骨折伴隨有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷作為主要編碼。例如：顱底骨折伴有大腦挫裂傷選擇： 顱內(nèi)出血伴隨有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為主要編碼。例如：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴隨有頭部擠壓傷選擇： 骨折伴隨有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要編碼。例如：尺骨干骨折伴有開放性損傷選擇：對于損傷編碼，由于主要編碼已確定，如果不想用編碼去標(biāo)明開放性，可用細(xì)目．0閉合性．1開放性標(biāo)明。細(xì)目編碼雖然是選擇性使用，但對于損傷中毒這一章，建議使用。 10．妊娠、分娩和產(chǎn)褥期主要編碼的選擇 本章主要編碼的選擇是對并發(fā)癥情況的選擇，也就是選擇影響妊娠、分娩和產(chǎn)褥期處理的最主要并發(fā)癥。 人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)伴有絕育者，選擇絕育為主要診斷。分娩伴有絕育者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷。 若產(chǎn)科病人進(jìn)行了某種操作，如：剖腹產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，此時如果指出了操作原因，則要以疾病的原因作為主要編碼，而操作按手術(shù)分類進(jìn)行編碼。只有當(dāng)未提及操作的疾病時，操作才能作為主要編碼。11．惡性腫瘤的主要編碼的選擇 原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇。 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼。 腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就診，按上述原則或選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤。如果是再次住院的維持性治療，選擇化療或放療的情況為主要診斷。 化療或放療的病人在治療期間死亡，選擇腫瘤的編碼為主要編碼。三、修飾規(guī)則1．當(dāng)一個次要的或長期存在的疾病或伴隨的疾病被記錄為主要診斷，而另一個更重要的與病人接受治療?？葡嚓P(guān)的診斷被記錄為其他診斷，則主要診斷應(yīng)該選擇后者。例1：主要診斷： 急性鼻竇炎 其他診斷： 白內(nèi)障 高血壓 住院科別： 眼科 操作
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