【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 微粒（直徑＜10u）所起的過(guò)敏反應(yīng)，因此又稱(chēng)為外源性變應(yīng)性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、主要標(biāo)準(zhǔn)（一）接觸抗原后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀或癥狀?lèi)夯＃ǘ┩ㄟ^(guò)病史，環(huán)境調(diào)查，血清沉淀素試驗(yàn)和（或）BALF抗體檢測(cè)證實(shí)有抗原暴露。（三）胸片或HRCT上有相應(yīng)的改變。（四）BALF中淋巴細(xì)胞增多 （五）相應(yīng)的肺組織學(xué)改變、癥狀和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)（六）自然激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（曝露于可疑環(huán)境中再次出現(xiàn)癥狀和實(shí)驗(yàn)室異常）或吸人激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 二、次要標(biāo)準(zhǔn) （一）肺底部爆裂音。（二〕彌散功能下降。 （三〕靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)低氧血癥。滿(mǎn)足以上4條主要標(biāo)準(zhǔn)和至少2條次要標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他疾病即可診斷?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀、體征消失。 （二）肺功能正常。 （三）X線(xiàn)胸片正常。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀減輕。 （二）肺功能改善 （三)X線(xiàn)胸片肺癌病變部分吸收 第十六節(jié) 特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化 彌漫性間質(zhì)性肺疾病〔ILD）是以彌漫性肺泡單位慢性炎癥和間質(zhì)纖維化為主要病理特征的一大組疾病，特發(fā)性肺纖維化（IPF）是其常見(jiàn)類(lèi)型。特發(fā)性肺纖維化是指原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎(UIP)為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病莊要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和肺纖維化。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】診斷IPF標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科（開(kāi)胸／胸腔鏡）肺活檢資料和無(wú)外科肺活檢資料一、有外科肺活檢資料（一）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為UIP特點(diǎn)。（二）除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化。（三）肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和（或）氣體交換障礙（四）胸片和高分辨CT(HRCT)可見(jiàn)典型的異常影像。 二、無(wú)外科肺活檢資料 臨床診斷缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF，但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷IPF。 （一）主要診斷條件 ，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等。 2．肺功能表現(xiàn)異常泡括限制性通氣功能[VC減少，而一秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量(FEV1/FVC)正常或增加］和（或）氣體交換障礙｛靜態(tài)/運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺泡動(dòng)脈血氧分壓差[P(Aa)02]增加或，一氧化碳彌散(DLCO)降低｝。 (HRCT)表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影 （TBLB)或支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查不支持其他疾病的診斷。（二）次要診斷條件 ＞50歲 。 ≥3個(gè)月。 ?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀、體征消失 二）肺功能正常 （三）x線(xiàn)胸片正常。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 〔一）癥狀減輕，活動(dòng)能力增強(qiáng) (二)X線(xiàn)胸片或HRCT異常影像減少. （三）肺功能表現(xiàn)TLC，VC，DLCO，Pa02較長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定。 （TLC）或VC增加≥10%，或至少增加≥200ml。 ≥15%或至少增加3ml/()； ＞4%。 ≥4mmHg具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者認(rèn)為肺生理功能改善）. 第十七節(jié)　　支氣管肺炎 支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱(chēng)小葉肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。分細(xì)菌性：主要由肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等引起。病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒或副流感病毒引起?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、急性發(fā)病，發(fā)熱（熱度可高可低，部分可不發(fā)熱）二、咳嗽，可有呼吸困難（如鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、呻吟等癥狀；幼嬰，體弱兒及營(yíng)養(yǎng)不良兒可表現(xiàn)不明顯）及發(fā)給 三、聽(tīng)診肺部有中細(xì)濕性羅音。 四、血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)＞10 x 109/L或 4 x 109/L 五、胸部X線(xiàn)攝片或胸部透視有節(jié)段或大片陰影?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）精神、食欲正常，體溫穩(wěn)定在正常范圍。 （二）咳嗽、氣急等癥狀及肺哆音消失 （三)X線(xiàn)胸片肺部陰影吸收。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）精神、食欲改善，體溫正?；蛴胁▌?dòng)。 （二）氣急、咳嗽、發(fā)紺等癥狀減輕，肺啰音減少。 （三）x線(xiàn)胸片肺部陰影部分吸收 第十八節(jié)　　重癥肺炎 重癥肺炎又稱(chēng)重度性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實(shí)質(zhì)性炎癥，造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥進(jìn)而引起血壓下降、休克、神志模糊、煩躁不安、譫妄和昏迷【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且下列臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)1項(xiàng)或以上者即可診斷為重癥肺炎。 一、意識(shí)障礙 二、呼吸頻率≥30次/分。 三,PaO2＜60mmHg, PaO2/PiO2＜300,需行機(jī)械通氣治療。 四、動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg． 五、并發(fā)膿毒性休克。 六、x線(xiàn)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%. 七、少尿：尿量＜20ml/小時(shí)，或＜80ml/4小時(shí)，或急性腎衰竭需要透析治療【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治愈治愈 （一）無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)需機(jī)械通氣，腎功能恢復(fù)正常。 （二）咳嗽、呼吸困難等癥狀及肺部啰音消失。 （三）肺功能恢復(fù)正常 （四）x線(xiàn)胸片肺部陰影吸收 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕。 （二）血壓正常，肺功能改善 （三）x線(xiàn)胸片肺部陰影部分吸收。 第十九節(jié)　　中毒性肺炎中毒性肺炎是指由于刺激性氣體進(jìn)人呼吸道深部，到達(dá)肺泡，引起肺實(shí)質(zhì)的炎癥改變?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、有刺激性氣體吸入病史 二、臨床癥狀除上呼吸道刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、劇咳、咳痰，有時(shí)痰中帶有血絲?？捎蟹尾亢粑魷p弱及濕性啰音體征 三、白細(xì)胞總數(shù)和中勝粒細(xì)胞比例均增高，23天內(nèi)可恢復(fù)正常，如持續(xù)增高，則有繼發(fā)性細(xì)菌性感染的可能。 四、X線(xiàn)胸片征象可有局部片狀陰影和密度不高的點(diǎn)狀陰影，肺紋理增粗，邊緣不整，上肺野比較清晰?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）咳嗽、胸痛等癥狀消失 （二）肺部哆音消失 （三）血常規(guī)正常。 （四）X線(xiàn)胸片肺部病變吸收或留少許纖維條索陰影。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀，體征減輕。 （二）肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)。 第二十節(jié)　　肺炎并發(fā)心力衰竭 肺炎并發(fā)心力衰竭是指患者原無(wú)心力衰竭病史，而由于罹患肺炎的基礎(chǔ)上新出現(xiàn)的心臟泵血功能減退?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、以呼吸病感染起病，符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 二、心率突然超過(guò)180次／分。 三、呼吸突然加快，超過(guò)60次／分。 四、突然發(fā)生極度煩躁不安。 五、明顯發(fā)紺，面色，皮膚蒼白，發(fā)灰，發(fā)花，發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿少或無(wú)尿。 六、有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線(xiàn)檢查提示心臟擴(kuò)大。指紋延至命關(guān)或氣關(guān)，并由紅色轉(zhuǎn)藍(lán)色等。 七、肝臟迅速增大。 八、顏面、眼瞼或下肢水腫 第一項(xiàng)為診斷肺炎并發(fā)心力衰竭注之備條件，如果出現(xiàn)第二至第五項(xiàng)，作為疑似心力衰竭，第六項(xiàng)作為參考。先用氧及鎮(zhèn)靜劑（復(fù)方氯丙嗪或地西泮）處理，2030分鐘后如能人睡，第二至第五項(xiàng)癥狀緩解。如仍不好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)肝臟增大和（或）水腫，即可確診為心力衰竭?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）肺部感染控制。 （二）心率減慢，休克癥狀緩解。 （三）心功能檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）肺部感染的癥狀、體征明顯減輕 （二）心衰的癥狀明顯減輕好轉(zhuǎn) （三）心功能檢測(cè)指標(biāo)改善。 第二十一節(jié)　肺炎并發(fā)呼吸衰竭 肺炎并發(fā)呼吸衰竭是指肺部病原體感染后出現(xiàn)的肺通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理變化和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 病原體感染導(dǎo)致的呼吸道疾病符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且非高原地區(qū)呼吸空氣時(shí)血?dú)夥治鲋笜?biāo)達(dá)到下列晴況之一可以診斷為肺炎并發(fā)呼吸衷竭。 一、PaO2＜(60mmHg)。 二、PaCO2＞(50mmHg)。 僅具備第一項(xiàng)者為I型呼吸衰竭，同時(shí)具備兩項(xiàng)者為Ⅱ呼吸衰竭【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸困難減輕，意識(shí)清效，呼吸道感染控制。 （二）呼吸空氣時(shí)PaO2≥(60mmHg), PaCO2接近正常范圍。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸困難癥狀明顯改輕，意識(shí)清楚 （二）血?dú)夥治鰷y(cè)定值改善 第二十二節(jié)　　急性肺膿腫急性肺膿腫（acute lung abscess）是一種主要由細(xì)菌引起的肺部急性化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化、膿腫形成。臨床上以急起高熱、咳大量膿臭痰、X線(xiàn)顯示一個(gè)或數(shù)個(gè)含氣液平的空洞為特征.【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、有口腔手術(shù)、全身麻醉、昏迷、嘔吐或異物吸人、扁桃體炎、齲齒、肺炎或其他部位化膿性病灶之病史。 二、急性起病，有寒戰(zhàn)、高熱等急性感染中毒癥狀?？人?、咯大量膿臭痰，痰放置后分層具有特征性 三、體征 病變范圍小，且局限于深部可無(wú)體征，病變范圍較大時(shí)，局部叩呈濁音、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，呼吸音減低或增強(qiáng)，可聞及支氣管性呼吸音或濕性啰音。 四、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中勝粒細(xì)胞比例顯著增高。五、胸部X線(xiàn)檢查肺部可見(jiàn)大片濃密炎性陰影，其中有透光區(qū)及液平。血源性肺膿腫則一肺或兩肺見(jiàn)多個(gè)小片狀陰影或球形陰影，其中可見(jiàn)小空洞及液平面。六、痰細(xì)菌培養(yǎng)及厭氧菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn)： 〔一）2個(gè)月內(nèi)臨床癥狀完全消失。 （二）食欲增進(jìn)，體質(zhì)逐漸恢復(fù)正常，可參加工作。（三)x線(xiàn)檢查空洞及炎癥性病變完全吸收，或僅殘留少許纖維第索陰影。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）23個(gè)月臨床癥狀基本消失，或偶有低熱，但無(wú)大量膿痰。 （二)X線(xiàn)檢查空洞未完全消失，炎癥性陰影部分吸收，可留有條索狀纖維化陰影 第二十三節(jié)　　慢性肺膿腫 經(jīng)正規(guī)治療3個(gè)月以上仍遷延不愈的肺膿腫稱(chēng)為慢性肺膿腫?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、急性肺膿腫引流不暢或治療不充分，病情遷延3個(gè)月以上而膿腫不吸收者 二、有不規(guī)則發(fā)熱、貧血和消瘦，主要表現(xiàn)為咳膿痰和常有等量咯血。三、部分出現(xiàn)柞狀指（趾）。 四、周?chē)准?xì)胞一般無(wú)明顯變化或稍升高。 五、X線(xiàn)胸片顯示厚壁空洞，空洞周?chē)欣w維組織增生，可有多房性透光區(qū)。有時(shí)在病變部位合并胸膜增厚，掩蓋肺內(nèi)病變，只有加濾光板攝片或體層攝片才能顯示膿腫?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）臨床癥狀完全消失，食欲增進(jìn)，體質(zhì)逐漸恢復(fù)正常，可參加工作。 （二）X線(xiàn)檢查空洞及炎癥性病變完全吸收，或僅殘留少許纖維條索陰影。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）臨床癥狀基本消失，或偶有低熱，但無(wú)大量膿痰 （二）x線(xiàn)檢查空洞未完全消失，炎癥勝陰影部分吸收，可留有條索狀纖維化陰影。 第二十四節(jié)　　肺氣腫 肺氣腫(pulmonary emphysema)是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣囊腔（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨脹、擴(kuò)大，伴氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞而無(wú)明顯纖維化為病理特征的一種疾病。多由長(zhǎng)期吸煙、大氣污染、吸人有害化學(xué)物質(zhì)和粉塵以及慢性反復(fù)呼吸道感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)一部發(fā)展為本病?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、在原有咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。二、早期可無(wú)明顯體征，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸，肺部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)等體征。 三、胸部X線(xiàn)檢查肺組織過(guò)度膨脹，肺野透光度增加，有時(shí)可見(jiàn)局限性透光圖曾高的局限性肺氣腫或肺大泡，肺血紋理減少，隔肌低平，胸腔前后徑擴(kuò)大，心胸比值減少。 四、肺功能檢查肺容量測(cè)定殘氣量（RV),肺總量(TLC)增加。RV/TLC 40%。通氣功能測(cè)定氣道阻力增高，用力呼氣流速降低。第1秒用力呼氣量〔FEVl）降低，F(xiàn)EV1/用力肺活量(FVC)常＜60%.最大通氣量(MVV)占預(yù)計(jì)值百分比＜80%.肺靜態(tài)順應(yīng)性增加，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低。 經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后肺功能無(wú)明顯改善。【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸困難癥狀消失。 （二）肺功能復(fù)查正常。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸道感染控制，呼吸困難癥狀明顯減輕。 （二）肺功能復(fù)查較治療前有所好轉(zhuǎn)。 第二十五節(jié)　　阻塞性肺氣腫分度 一般將阻塞性肺氣腫分為輕度、中度和重度三級(jí)，分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表73。 表73阻塞性肺氣腫的分度分度項(xiàng)目輕度中度重度病史慢性支氣管炎等病史有有有2氣短勞動(dòng)時(shí)輕度平靜時(shí)輕度勞動(dòng)或稍活動(dòng)后明顯平靜時(shí)明顯體征1胸廓形狀肋間隙略增寬肋間隙增寬典型桶狀2叩診反響略增強(qiáng)增強(qiáng)明顯增強(qiáng)或空盒音3呼吸音略減弱減弱明顯減弱4心尖搏動(dòng)（位置）正常內(nèi)移移至劍突下5心界正常略縮小明顯縮小或不易叩出6心音下無(wú)改變減弱明顯減弱或遙遠(yuǎn)7肺界第6肋緣下第7肋緣下第8肋緣下8肺活動(dòng)度4cm以上34cm3cm以下X線(xiàn)l橫隔運(yùn)動(dòng)受限橫隔低位變平25cm橫隔位于第11后肋或肋間 2肺紋理變化不顯著外周分支纖細(xì)稀疏纖細(xì)、稀疏、變直偶見(jiàn)可見(jiàn)較常見(jiàn)4肺野透亮度增加輕度或無(wú)變化