【正文】 EVl%或PEER改善率＞20%）。 （五）支氣管擴(kuò)張劑有效?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、完全控制 （一）白天沒有癥狀(每周2次或更少)。 （三）夜間沒有癥狀或不會因?yàn)橄归g驚醒。 （五）肺功能檢查結(jié)果正常或≥正常預(yù)科值／本人最佳值的80%。 （二）日?；顒邮芟拗疲ㄈ魏?次）。 （五）肺功能檢查＜80%預(yù)計(jì)值或個人最佳值（若已知），急性加重每年1次或1次以上。 四、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 自覺癥狀減輕，肺部哮喘音明顯減少，肺功能好轉(zhuǎn) 第十節(jié)　支氣管哮喘分期及病情嚴(yán)重程度分級【臨床分期】 一、急性發(fā)作期本期是指氣促、咳嗽、胸悶癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。 三、緩解期本期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作期前水平，并維持4周以上。偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。表72哮喘急性發(fā)作期的病情嚴(yán)重度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓梯稍有活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話發(fā)式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮尚安靜時有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動及三凹征常有可有常有胸腹部矛盾運(yùn)動及三凹征哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌散響亮、彌散減弱、乃至無脈率（次/分）＜100100120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無可有常有無，提示呼吸肌疲勞PaO2正?！?0mmHg＞60mmHg＞60mmHgPaCO2＜45mmHg≤45mmHg＜45mmHg＜45mmHgSaO2＞95%91%95%≤90%≤90%PH值降低使用受體激動劑后PEF預(yù)計(jì)值或個人最佳值＞80%60%80%＜60%或＜100L/min或作用時間＜小時 二、哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級 當(dāng)患者已處于規(guī)范化分級治療，其病情嚴(yán)重程度分級則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前臨床表現(xiàn)、肺功能和目前治療方案綜合判斷。 （二）輕度持續(xù)〔第二級） 癥狀≥每周1次，但＜每天1次，可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀＞每月2次，但＜每周1次；FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%一30%, （三）中度持續(xù)（第三級） 每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值為60%79%或PEF60%79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率＞30% （四）嚴(yán)重持續(xù)（第四級） 每天有癥狀，頻繁出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動受限，F(xiàn)EV1＜60%預(yù)計(jì)值或PEF ＜60%個人最佳值,PEF或FEV1變異率＞30%,。其致病菌最常見的為肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎克雷白菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。（三）肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音?！参澹┬夭縓線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 (1）合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長（≥＋＋＋)。 (3）人院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌。 （1）痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等）； （2）痰培養(yǎng)為多種病原菌少量（＜十＋＋）生長。三、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2．呼吸頻≥30次／分。 ＜90mmHg。 ，或人院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%. 7．少尿：尿量＜20m1/h,或＜80ml/4h,或并發(fā)急性腎衰蝎需要透析治療。 (二)X線胸片檢肺部炎癥性陰影吸收。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀明顯減輕。 〔三)X線胸片檢肺部炎癥性陰影部分吸收?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、臨床診斷 患者人院48小時以后出現(xiàn)下列表現(xiàn)：（一）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。（三）肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。（五）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積蔽。臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對HAP的診斷特異性甚低，尤其應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。 二、危險(xiǎn)因素 老年人、慢性肺部疾病或其他基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤、免疫受損、昏迷、吸人、近期呼吸道感染等、長期住院特別是久住ICU、人工氣道和機(jī)械通氣、長期經(jīng)鼻留置胃管、胸腹部手術(shù)、先期抗生素治療、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑、H2受體阻滯劑和制酸劑應(yīng)用者。 ≥30次／分。 ＜90mmHg. 。 出現(xiàn)上述征象中1項(xiàng)以上者可診斷為重癥肺炎。（二)X線胸片檢肺部炎癥性陰影吸收。 〔二）體溫正常?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、臨床診斷 患者人院前以及48小時以內(nèi)出現(xiàn)下列表現(xiàn)： （一）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 （五）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。（二)X線胸片檢肺部炎癥性陰影吸收 三）痰培養(yǎng)陰性。 （三）X線胸片檢肺部炎癥性陰影部分吸收 第十四節(jié)　　急性間質(zhì)性肺炎 急性間質(zhì)性肺炎(acute interdstitial pneumonia,AIP),為一種病因未明，發(fā)展迅速的暴發(fā)性肺損傷?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】目前國內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：一、起病急驟，常有上呼吸道感染前驅(qū)性癥狀：肌痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)和疲乏等全身癥狀，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。四、一般輸氧難以糾正的頑固性低氧而癥,PaO2/Fi02≥200mmHg,呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣。CT掃描示兩肺片狀對稱性分布（雙下肺為主）的毛玻璃樣陰影胖或不伴雙側(cè)性氣腔實(shí)變。 七、剖胸或胸腔鏡活檢，病理上證實(shí)有機(jī)化性彌漫性肺泡損害者可以確診。 （二）肺功能正常。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀減輕 （二）肺功能改善。 第十五節(jié)　　過敏性肺炎過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，以彌漫性間質(zhì)炎為其病理特征。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、主要標(biāo)準(zhǔn)（一）接觸抗原后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化。（三）胸片或HRCT上有相應(yīng)的改變。 二、次要標(biāo)準(zhǔn) （一）肺底部爆裂音。 （三〕靜息或運(yùn)動時低氧血癥?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀、體征消失。 （三）X線胸片正常。 （二）肺功能改善 （三)X線胸片肺癌病變部分吸收 第十六節(jié) 特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化 彌漫性間質(zhì)性肺疾病〔ILD）是以彌漫性肺泡單位慢性炎癥和間質(zhì)纖維化為主要病理特征的一大組疾病，特發(fā)性肺纖維化（IPF）是其常見類型?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】診斷IPF標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科（開胸／胸腔鏡）肺活檢資料和無外科肺活檢資料一、有外科肺活檢資料（一）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為UIP特點(diǎn)。（三）肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和（或）氣體交換障礙（四）胸片和高分辨CT(HRCT)可見典型的異常影像。 （一）主要診斷條件 ，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等。 (HRCT)表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影 （TBLB)或支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查不支持其他疾病的診斷。 ≥3個月?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀、體征消失 二）肺功能正常 （三）x線胸片正常。 （TLC）或VC增加≥10%，或至少增加≥200ml。 ≥4mmHg具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者認(rèn)為肺生理功能改善）. 第十七節(jié)　　支氣管肺炎 支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒或副流感病毒引起。 四、血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)＞10 x 109/L或 4 x 109/L 五、胸部X線攝片或胸部透視有節(jié)段或大片陰影。 （二）咳嗽、氣急等癥狀及肺哆音消失 （三)X線胸片肺部陰影吸收。 （二）氣急、咳嗽、發(fā)紺等癥狀減輕，肺啰音減少。 一、意識障礙 二、呼吸頻率≥30次/分。 四、動脈收縮壓＜90mmHg． 五、并發(fā)膿毒性休克。 （二）咳嗽、呼吸困難等癥狀及肺部啰音消失。 （二）血壓正常，肺功能改善 （三）x線胸片肺部陰影部分吸收。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、有刺激性氣體吸入病史 二、臨床癥狀除上呼吸道刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、劇咳、咳痰，有時痰中帶有血絲。 四、X線胸片征象可有局部片狀陰影和密度不高的點(diǎn)狀陰影，肺紋理增粗，邊緣不整，上肺野比較清晰。 （四）X線胸片肺部病變吸收或留少許纖維條索陰影。 （二）肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、以呼吸病感染起病，符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 三、呼吸突然加快，超過60次／分。 五、明顯發(fā)紺，面色，皮膚蒼白，發(fā)灰，發(fā)花，發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。X線檢查提示心臟擴(kuò)大。 七、肝臟迅速增大。先用氧及鎮(zhèn)靜劑（復(fù)方氯丙嗪或地西泮）處理，2030分鐘后如能人睡，第二至第五項(xiàng)癥狀緩解。【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）肺部感染控制。 （三）心功能檢測指標(biāo)恢復(fù)正常 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）肺部感染的癥狀、體征明顯減輕 （二）心衰的癥狀明顯減輕好轉(zhuǎn) （三）心功能檢測指標(biāo)改善。 一、PaO2＜(60mmHg)。 僅具備第一項(xiàng)者為I型呼吸衰竭，同時具備兩項(xiàng)者為Ⅱ呼吸衰竭【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸困難減輕，意識清效，呼吸道感染控制。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸困難癥狀明顯改輕，意識清楚 （二）血?dú)夥治鰷y定值改善 第二十二節(jié)　　急性肺膿腫急性肺膿腫（acute lung abscess）是一種主要由細(xì)菌引起的肺部急性化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化、膿腫形成。 二、急性起病，有寒戰(zhàn)、高熱等急性感染中毒癥狀。 四、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中勝粒細(xì)胞比例顯著增高。血源性肺膿腫則一肺或兩肺見多個小片狀陰影或球形陰影，其中可見小空洞及液平面。 （二）食欲增進(jìn)，體質(zhì)逐漸恢復(fù)正常，可參加工作。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）23個月臨床癥狀基本消失，或偶有低熱，但無大量膿痰?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、急性肺膿腫引流不暢或治療不充分，病情遷延3個月以上而膿腫不吸收者 二、有不規(guī)則發(fā)熱、貧血和消瘦，主要表現(xiàn)為咳膿痰和常有等量咯血。 四、周圍血白細(xì)胞一般無明顯變化或稍升高。有時在病變部位合并胸膜增厚，掩蓋肺內(nèi)病變，只有加濾光板攝片或體層攝片才能顯示膿腫。 （二）X線檢查空洞及炎癥性病變完全吸收，或僅殘留少許纖維條索陰影。 第二十四節(jié)　　肺氣腫 肺氣腫(pulmonary emphysema)是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣囊腔（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨脹、擴(kuò)大，伴氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞而無明顯纖維化為病理特征的一種疾病?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、在原有咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。 三、胸部X線檢查肺組織過度膨脹，肺野透光度增加，有時可見局限性透光圖曾高的局限性肺氣腫或肺大泡，肺血紋理減少，隔肌低平，胸腔前后徑擴(kuò)大，心胸比值減少。RV/TLC 40%。第1秒用力呼氣量〔FEVl）降低，F(xiàn)EV1/用力肺活量(FVC)常＜60%.最大通氣量(MVV)占預(yù)計(jì)值百分比＜80%.肺靜態(tài)順應(yīng)性增加，動態(tài)順應(yīng)性降低?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸困難癥狀消失。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸道感染控制，呼吸困難癥狀明顯減輕。 第二十五節(jié)　　阻塞性肺氣腫分度 一般將阻塞性肺氣腫分為輕度、中度和重度三級，分度標(biāo)準(zhǔn)見表73?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】呼吸衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)是指在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排血量降低（如休克、心衰）等情況后，動脈血?dú)夥治鲞_(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn) ＜60mmHg. ＞50mmHg. 按照血?dú)夥治龅母淖兒粑ソ呖梢苑譃閮尚停篒型（低氧血癥型）表現(xiàn)為PO2＜60mmHg,動脈血二氧化碳分壓（P02）正?；蛏缘陀谡??！警熜Ъ芭卸?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) 〔一）呼吸困難減輕，肺性腦病癥狀消失。 （三）吸氣時P02＞60mmHg, PCO2接近正常范圍。 第二十七節(jié)　　呼吸功能不全分級 一、呼吸衰竭的分型 按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，可將呼吸衰竭大致分為幾下以種臨床類型： （一）按病程分為急性與慢性 （二）按病理生理分為通氣性與換氣性 （三）按動脈血?dú)饨Y(jié)果分為I型（低氧血癥型）及Ⅱ型（高碳酸血癥型）。 二、呼吸功能不全臨床分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，可將呼吸功能不全(respiratory insufficiency)分為三級。 II級（中度）：輕度勞動時即感呼吸困難，中度發(fā)紺。 肺功能檢查及血?dú)夥治隹勺鰹閰⒖? 第二十八節(jié)　　急性呼吸窘迫綜合征 急性肺損傷（acute lung injury,ALI）／急性