【正文】 中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、寒量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀。（四）除外其他心肺疾病,如支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、支氣管擴(kuò)張、充血性心衰等。（二）慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。休克的表現(xiàn)相繼出現(xiàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量下降，甚至出現(xiàn)神志的改變 第八節(jié)　　慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrucitive pulmonary discase, COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 三、重度(大量咯血) 24小時(shí)咯血量500ml或一次咯血量100ml?？捎休p度的失血的臨床表現(xiàn)。常無(wú)任何失血的臨床表現(xiàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量正常。 三、袋狀或囊狀支氣管擴(kuò)張 是最嚴(yán)重的一種，擴(kuò)張的支氣管的外緣呈球形，越向周圍氣擴(kuò)張程度越大。 （三)X線胸片檢查肺部陰影減少 第七節(jié)　　支氣管擴(kuò)張分類和咯血分度【支氣管擴(kuò)張分類】根據(jù)支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度和遠(yuǎn)端支氣管、細(xì)支氣管的閉塞程度結(jié)合病理和支氣管造影可將其分為三類： 一、柱狀或梭狀支氣普擴(kuò)張 支氣管直徑輕度增大，邊緣平整，擴(kuò)張遠(yuǎn)端呈方形，并突然中斷。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）咳膿痰、咯血等癥狀消失或明顯減輕。 （二）肺部啰音消失?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)］ 對(duì)于病灶局限于一側(cè)肺，最后局限于一個(gè)肺葉或肺段的患者，經(jīng)內(nèi)科治療仍反復(fù)感染或大量咯血，可考慮手術(shù)切除以達(dá)到治愈的目的。 符合上述第一至第七項(xiàng)情況者高度懷疑支氣管擴(kuò)張。 八、X線胸片上呈現(xiàn)典型的卷發(fā)狀或蜂窩狀改變 九、胸部高分辨CT顯示管壁擴(kuò)張或有成串成簇的囊狀改變。 六、有柞狀指。 三、單純反復(fù)咯血。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。 ：如第一秒甩力呼氣量、用力肺活量、用力呼氣中期流速、殘氣/肺總量等。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 可進(jìn)行X線、肺功能及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，作為病情、療效判斷的參考，檢查內(nèi)容抱括： 1．痰液檢查：如痰內(nèi)細(xì)胞的種類及數(shù)量，分泌型IgA，痰黏稠度，細(xì)菌培養(yǎng)等。 （四）哮鳴音 少（＋）：偶聞哮鳴音或在咳嗽、深快呼吸后出現(xiàn) 中（＋＋）：可聞及散在哮鳴音。 中度（＋＋）：病情介于輕度（＋）及重度（十十十）之間。注：痰液性狀顏色，應(yīng)加以觀察及記錄。中（＋＋）：晝夜咳痰51100ml，或夜間及清晨咳痰2650ml。重度（＋＋＋）：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。一、癥狀、體征判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽輕度〔＋）：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。其中任何一項(xiàng)夠重度為重度；其中任何一項(xiàng)夠中度者為中度；均不足中度者為輕度。二、慢性遷延期慢性支氣管炎慢性遷延期是指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈；或急性發(fā)作期癥狀1個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。三、復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床治愈后，咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音再度出現(xiàn)，其程度至少達(dá)輕度（二）持續(xù)2個(gè)月或以上者。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰等癥狀減輕?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰等癥狀緩解。其中第一和第二條為必備標(biāo)準(zhǔn)。五、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，喘息型者嗜酸粒細(xì)胞可增多。三、常有吸煙史，體查肺部可正?；蚝粑舸植?，喘急型或聞及哮鳴音，伴感染時(shí)有濕啰音。常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作每年持續(xù)至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上。 第四節(jié)　　慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 （三）肺部無(wú)異常體征?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）咳嗽、咳痰及全身癥狀消失。 四、外周血檢 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，伴感染時(shí)可增高 五、胸部X線檢查 可正?；蚍渭y理增粗。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)呈黏液膿性痰，支氣管喉痙攣時(shí)可伴有哮喘和氣急，全身癥狀有輕度畏寒，發(fā)熱等。全身癥狀一般較輕，體溫往往38℃左右，多于35天降至正常，咳嗽咳痰有時(shí)可延續(xù)23周。常發(fā)病于冬春寒冷季節(jié)或由氣候突變而誘發(fā)。臨床上主要癥狀為咳嗽、痰多，重者可出現(xiàn)氣喘。 （五）常見于腺病毒或柯薩奇病毒感染。 （三）有咽及結(jié)膜充血等體征。 （二）咽痛、畏光流淚、咽部發(fā)癢、發(fā)熱等。 四、咽結(jié)膜熱 本病需與過(guò)敏性鼻炎，流感，急性傳染病前驅(qū)癥狀等鑒別。 （四）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞升高。 （二）咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程1周左右。 （四）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛳陆?，淋巴細(xì)胞升高?？砂橛醒劢Y(jié)合膜炎、發(fā)熱、乏力等。 二、病毒性咽炎 （一）好發(fā)冬春季。、 （五）白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，淋巴細(xì)胞增高。 3中度型：局部癥狀較輕型更為嚴(yán)重。 （三）可見鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血。 （一）好發(fā)季節(jié)為冬春季。 （二）℃以上，低熱者體溫恢復(fù)正常。 （三）血常規(guī)恢復(fù)正常。【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）自覺(jué)癥狀消失。 2．細(xì)菌感染白細(xì)胞及中勝粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。 3．檢查見咽充血，于軟腭、腭垂、咽部及扁桃體表面有灰白色丘皰疹及淺表潰瘍。 （四）皰疹性咽峽炎 1．病毒引起，多發(fā)生夏季。 2．起病急，咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上，頭痛、全身不適、嘔吐、腹痛。下淋巴結(jié)腫大。 2．有咽痛、聲嘶、輕度干咳、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃，全身酸痛不適。 3．檢查可見鼻豁膜充血、水腫有較多的分泌物，咽部輕度充血。一般分為以下各種類型： （一）普通感冒 1．病毒感染，秋冬春季多見。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。常見病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起。呼吸系統(tǒng)疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)　　急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染〔acute upper respir tract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種感染性疾病?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)力，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、臨床表現(xiàn) 急性上呼吸道感染可有受涼，過(guò)度勞累，體質(zhì)較弱，呼吸道慢性炎癥等病史，需與麻疹、百日咳、白喉、猩紅熱等急性傳染病的初期癥狀鑒別。 2．起病較急，局部癥狀有噴嚏、鼻塞、流涕、咽部癢、灼熱感或咽痛、聲音嘶啞或咳嗽，一般全身癥狀較輕。 （二）急性咽——喉——?dú)夤苎滓卜Q急性呼吸道疾病 1．由病毒引起，冬春季多見。 3．檢查見咽部充血，有灰白色點(diǎn)狀滲出物，咽后壁淋巴結(jié)濾泡增生。 （三）細(xì)菌性咽——扁桃體炎 1．由細(xì)菌感染引起。 3．檢查咽部明顯充血，扁桃體腫大，充血，表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。 2．明顯咽痛、發(fā)熱。 二、輔助檢查 （一）血常規(guī) 1．病毒感染：白細(xì)胞較正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。（二）咽試子細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離找到病原體可助診斷。 （二）體溫恢復(fù)正常。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）上呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，全身不適基本消失。 第二節(jié)　　急性病毒性上呼吸道感染的分型 一般將急性病毒性上呼吸道感染分為普通感冒、病毒性咽炎、皰疹勝咽峽炎、咽結(jié)膜熱等幾種類型：【診斷依據(jù)】 一、普通感冒 普通感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他類疾病。 （二）局部鼻咽癥狀較重，如鼻塞、流清涕等，全身癥狀輕或無(wú)。 （四）臨床分型 ：有上呼吸道癥狀，在24小時(shí)內(nèi)消失，但鼻分泌物并不增加 2輕型：有明顯的上呼吸道癥狀，鼻分泌物明顯增加，全身癥狀輕或無(wú)，自然病程24天。有一定的全身癥狀，自然病程1周左右 ：有明顯的上呼吸道及全身癥狀，常需休息。 （六）病毒分離成人多為鼻病毒，兒童多為呼吸道合胞病毒。 （二）癥狀以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛。 （三）體查可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且有觸痛。 （五）病毒多為腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒 三、皰疹性咽峽炎 （一）多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見成人。 （三）體征有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色丘疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，以后形成潰瘍。 （五）常由柯薩奇病毒A引起。 （一）發(fā)生于夏季，多于游泳時(shí)傳播，兒童多見。病程46天。 （四）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞升高。第三節(jié)　　急性氣管支氣管炎急性氣管支氣管炎(acute tracheobronchitis)是指病毒和細(xì)菌感染，物理和化學(xué)因子刺激或過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)氣管支氣管黏膜所造成的急性炎癥。本病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯性別差異?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、特點(diǎn) 起病急，常間有上呼吸道感染癥狀。 二、癥狀 出現(xiàn)咳嗽、咳痰、常為刺激性干咳，或有少量黏痰不易咳出，伴胸骨后不適或疼痛。 三、肺部體征 可無(wú)異常，或呼吸音粗糙，部分有干濕啰音。 六、排除其他疾病 如百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。 （二）體溫恢復(fù)正常。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）咳嗽、咳痰癥狀減輕 （二）體溫恢復(fù)正常。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。二、排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息癥狀〔如肺結(jié)核、肺癌、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等）。四、胸部X線檢查 早期無(wú)異常，反復(fù)發(fā)作者見肺紋理增粗，紊亂，呈網(wǎng)狀，條索狀或斑點(diǎn)狀陰影，下肺野明顯。六、肺功能檢查早期無(wú)異常，如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。第三至第六作為診斷參考。（二）病情穩(wěn)定1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。（二）急性發(fā)作次數(shù)明顯減少。第五節(jié)　　慢性支氣管炎的分期和病情判斷標(biāo)準(zhǔn)【病情分期】一、急性發(fā)作期慢性支氣管炎急性發(fā)作期是指1周內(nèi)有膿性或黏液性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或I周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)加劇至重度，或重度明顯加重出現(xiàn)者。三、臨床緩解期慢性支氣管炎臨床緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或自然緩解，癥狀不足以維持2個(gè)月或以上【病情判斷標(biāo)準(zhǔn)】慢性支氣管炎臨床病情程度的判斷按就診時(shí)的癥狀及肺部哮鳴音。輔助檢查作為參考。中度（＋＋）：癥狀介于輕度（＋）及重度（十＋＋）之間。（二）咳痰少（＋）：晝夜咳痰1050ml或夜間及清晨咳痰525ml。多（＋＋＋）：晝夜咳痰100ml以上，或夜間及清晨咳痰50ml以上。 （三）喘息 輕度（＋）：喘息偶有發(fā)作，程度輕，不影響睡眠或活動(dòng)。 重度（＋千＋）：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)。 多（＋＋＋）：雙肺滿布哮鳴音。 2．胸部X線檢查：如肺間質(zhì)改變合并肺氣腫的程度等。 4．其他檢查：如支氣管鏡，放射性核素肺功能檢查，免疫指標(biāo)等. 第六節(jié)　　支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是指直徑大于2mm中等大小的近端段或亞段支氣管由于管壁的肌肉和彈性纖維破壞引起的異常擴(kuò)張?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、可有麻疹、百日咳、肺結(jié)核、支氣管肺炎、肺膿腫病史 二、有慢性支氣管炎感染癥狀，持久或反復(fù)膿痰，有或無(wú)咯血史。 四、經(jīng)常發(fā)熱，全身不適、胸痛、咳膿痰 五、局限或廣泛肺濕啰音特別是局限性持久存在的濕啰音，有時(shí)伴哮鳴音。 七、伴有化膿性鼻竇炎。 十、支氣管造影為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合第八至第九項(xiàng)中的一項(xiàng)可明確診斷。 一、治愈標(biāo)準(zhǔn) （一）咳膿痰、咯血等癥狀消失。 （三)X線胸片檢查肺部陰影消失。 （二）肺部啰音明顯減少。 二、靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張較柱狀顯著，由于同時(shí)有局部較狹窄處，使外緣呈靜脈曲張樣的不規(guī)整，擴(kuò)張遠(yuǎn)端呈球形，其遠(yuǎn)端閉塞也較柱狀為重?！究┭侄取?一、輕度（少量略血） 24小時(shí)咯血量少于100ml。 二、中度（中等量） 24小時(shí)咯血量100ml500ml。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量正?；蛏杂懈淖儯鄶?shù)不會(huì)出現(xiàn)休克的體征。多因支氣管內(nèi)較大血管的出血或已形成的假血管瘤突然破裂所致?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）長(zhǎng)期吸煙史或職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸等高危因素史。（三）不完全可逆性氣流受限（即支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1＜80%預(yù)計(jì)值和FEV/FVC70%）。 其中第三條為診斷必備條件。（二）穩(wěn)定期 指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（二）肺功能檢查示FEV/FVC≥70%，而FEV1＞80%預(yù)計(jì)值。 二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失。（三）X線胸片檢查肺部感染性病變部分吸收 第九節(jié)　　支氣管哮喘 支氣管哮喘(bronchial asthma)簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞,T細(xì)胞、中勝粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞因子參與此過(guò)程發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多于接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（三）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。③晝夜PEF日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。 二、咳嗽性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）反復(fù)發(fā)作的頑固性咳嗽，體驗(yàn)肺部無(wú)哮鳴音。 （三）舒喘靈吸入試驗(yàn)陽(yáng)性（吸人舒喘靈后F