呼吸系統(tǒng)疾病(2)黎-在線瀏覽
2025-03-04 23:02本頁面
【正文】 重，胸膜增厚粘連并形成 胸膜斑 ￡ 并發(fā)癥： 肺癌 (12%17%)；惡性胸膜間皮瘤 (3040年后 )； 肺結(jié)核病 (10%)；肺心病 【 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤 】 (P139)(P158) 一、鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma,NPC) 2022年 WHO定義：鼻咽癌是 鼻咽粘膜 (表面和隱窩被覆上皮 ) 發(fā)生的一種癌 ，光鏡或超微結(jié)構(gòu)均顯示有鱗狀分化；它 包括鱗狀細胞癌、非角化性癌 (分化型或未分化型 ) 和基底細胞樣鱗狀細胞癌。 鼻咽癌 發(fā)病概況 世界流行。據(jù) WHO估計 ,世界上 80%的 NPC發(fā)生在中國。 (二 )病理變化 好發(fā)部位 鼻咽頂部 咽隱窩 側(cè)壁 肉眼觀 ①結(jié)節(jié)型：最常見，呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀。 ③潰瘍型：腫瘤邊緣隆起、中央常壞死。 結(jié)節(jié)型 右側(cè)咽隱窩的結(jié)節(jié)狀腫物， 阻擋右后鼻孔（鼻塞） 潰瘍型 常見于復(fù)發(fā)病例， 左側(cè)壁及前壁壞死潰瘍 (涕血） 浸潤型 頂壁、右后鼻孔緣、右隆突腫瘤 彌漫浸潤 (常壓迫和侵犯顱神經(jīng)） 菜花型 側(cè)壁菜花樣腫物，并伴有壞死 （如侵犯咽鼓管可引起耳鳴） 混合型 結(jié)節(jié) +浸潤 +潰瘍壞死 鼻咽癌組織學(xué)類型 (WHO， 2022) 角化性鱗狀細胞癌 (分高、中、低分化 ) 非角化性癌 (最常見，占 NPC 99%) 有兩個亞型：分化型與未分化型 (亞型可分可不分，因為： ●沒有臨床或預(yù)后意義； ●同一腫瘤的不同區(qū)域可呈不同亞型的表現(xiàn)； ●同一患者在不同時段所取活檢可呈不同亞型表現(xiàn)。 (三 )腫瘤的擴散 直接蔓延： 向前 → 鼻腔，眼眶 向后 → 頸椎 → 脊髓 向外 → 咽鼓管 → 中耳 向上 → 顱底骨 → 顱內(nèi) → 腦 N(Ⅱ ～ Ⅵ) 向下 → 口咽、腭扁桃體、舌根 淋巴道 轉(zhuǎn)移 咽后壁 LN→ 頸深上 LN, 后期腋窩 LN，縱隔 LN 及腹膜后 LN。 鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管網(wǎng)， NPC很早期從淋巴道轉(zhuǎn)移，先至咽后壁少數(shù) LN，然后轉(zhuǎn)移至頸深上 LN及其余頸 LN。 (四 )臨床病理聯(lián)系： 原發(fā)癌癥狀 ：鼻塞、涕中帶血、頭痛、耳鳴、聽力減退 … 侵犯顱神經(jīng)癥狀 :復(fù)視、面麻、伸舌偏歪、視物模糊、眼瞼下垂、吞咽困難 … 轉(zhuǎn)移癌的癥狀 :頸部無痛性腫塊 ,可壓迫第 Ⅸ Ⅺ 腦神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。 EB病毒 鼻咽癌患者血清中有高效價 EBV的各種抗原的抗體，尤其是病毒殼抗原的 IgA抗體 (VCAIgA)陽性率達 97%。有報道認為高發(fā)區(qū)大米和水中微量元素鎳含量高；南方人喜食咸魚、臘味、熏肉等食品 亞硝胺類含量高；國內(nèi)學(xué)者曾用亞硝胺誘發(fā)出大白鼠鼻咽癌 … 遺傳因素 ※ 種族易感性 黃種人多于白種人 ※ 家族聚集性 江蘇一個家系兩代 20人中有 11人患癌癥 ,其中 7人為鼻咽癌 (6個同胞兄妹 +母親 )。肇慶有一家三代 9人， 5例 NPC，均為女性。 我國常見的惡性腫瘤。肺鱗癌中占男性 44%，女性 25%。 起源于段、葉或主支氣管，多為中央型。
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