呼吸系統(tǒng)疾病(2)黎(已修改)
2025-01-27 23:02 本頁(yè)面
【正文】 第八章 呼吸系統(tǒng)疾病 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科 黎志勛 呼吸系統(tǒng)疾病 第二講 與職業(yè) /環(huán)境有關(guān)的肺疾病 鼻咽癌 肺癌 女， 32歲。反復(fù)咳嗽、膿痰9年，痰中帶血絲，臭腥味 病理診斷？ 支氣管擴(kuò)張癥 男， 13歲。 6歲起反復(fù)咳嗽、膿痰。 病理診斷？ 肺氣腫 男， 37歲，寒戰(zhàn)、高熱伴胸痛 4天住院，治療無(wú)效死亡。 ? 病理診斷？ 大葉性肺炎 病理診斷 1歲女嬰，患麻診，高熱、咳嗽、氣促，雙肺滿布濕性羅音，病情惡化死亡。 小葉性肺炎 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病毒性肺炎 ? 好發(fā)年齡 ? 病因及發(fā)病 ? 病變起源 ? 病變部位 /范圍 ? 病變特點(diǎn) ? 胸膜受累 ? X線表現(xiàn) ※ 長(zhǎng)期吸入有害粉塵并沉積于肺 ※ 以粉塵結(jié)節(jié)和肺廣泛纖維化為病變特征 ※ 常伴有不同程度肺功能損害 ※ 塵肺分無(wú)機(jī)和有機(jī)，前者多，屬 職業(yè)病 ※ 常見(jiàn)有硅肺、石棉肺、農(nóng)民肺 …… 【 與職業(yè) /環(huán)境有關(guān)的肺疾病 】 (P155) 肺塵埃沉著病 (塵肺 pneumoconisis) (一 )硅肺 (silicosis) 又稱矽肺 ◆ 塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種 ◆ 游離二氧化硅 (SiO2)—沉積于肺間質(zhì) ◆ 巖石 石英中含量可高達(dá) 97%99% ◆ 長(zhǎng)期從事開(kāi)礦、采石、碎石、玻璃廠、陶瓷廠 … ◆ 含游離 SiO2粉塵的致病性取決于 石英形狀 (四面體結(jié)晶 )、 含量 、 顆粒大小 (5μm 可致病，以 12μm 最強(qiáng) )、 接觸時(shí)間 (1015年 )、 防護(hù)措施 … ◆ 基本病變 肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 ◆ 硅結(jié)節(jié) (silicotic nodule) 境界清楚，直徑 25mm,呈圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬、觸之有砂粒感。 細(xì)胞性結(jié)節(jié) 纖維性結(jié)節(jié) 玻璃樣結(jié)節(jié) ◆ 硅肺病變發(fā)展過(guò)程分 3期 △ Ⅰ 期硅肺 硅結(jié)節(jié)主要局限于肺門 LN及肺門周圍 △ Ⅱ 期硅肺 硅結(jié)節(jié)較多并主要密集于中、下肺葉 近肺門處，總的病變范圍 全肺 1/3 △ Ⅲ 期硅肺 硅結(jié)節(jié)密集 并融合成腫瘤樣團(tuán)塊， 直徑 2cm,易見(jiàn) 硅肺空洞 肺硬度增加，入水下沉 ◆ 常見(jiàn)并發(fā)癥 △ 硅肺結(jié)核病 (silicotuberculosis) Ⅲ 期硅肺合并率達(dá) 60%70%，易形成大而多的空洞 △肺感染 易誘發(fā) /加重呼衰、心衰、肺性腦病 △肺源性心臟病 60%75% △ 肺氣腫和自發(fā)性氣胸 (二 )石棉肺 (asbestosis) ￡ 石棉粉塵 (硅酸鹽復(fù)合物 抗熱性 隔熱絕緣材料 ) ￡ 長(zhǎng)期從事石棉礦開(kāi)采及運(yùn)輸、石棉加工、制品廠 ￡ 石棉纖維致病力取決于： 吸入的數(shù)量、 纖維大小 (長(zhǎng)度 8mm，厚度 )、 形狀 (螺旋形與直形， 直形纖維硬而易碎，在呼吸道穿透力強(qiáng) 致病性強(qiáng) )。 ￡ 病變特點(diǎn) 石棉小體 形成和 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 以兩肺下葉為重，胸膜增厚粘連并形成 胸膜斑 ￡ 并發(fā)癥：
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