彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷思路-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:42本頁(yè)面
【正文】 床診斷外 ,其余特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的確診均需依靠病理診斷。 ?總之 ,對(duì)于臨床懷疑為 DPLD患者 ,首先需進(jìn)行詳細(xì)的臨床評(píng)估 ,包括病史、體格檢查、胸部 X線片和肺功能檢查。 ?據(jù)此 ,患者分成兩組 : ?一組患者由于其相關(guān)病情或基礎(chǔ)疾病 ,臨床上無(wú) IIP的典型表現(xiàn) 。 ?另一組則有典型的 IIP表現(xiàn)。后者應(yīng)該進(jìn)行 HRCT檢查 ,此組可分為四類(lèi) : ?① 具有典型的臨床特征 ,能明確診斷特發(fā)性肺纖維化 (IPF)/普通型間質(zhì)性肺炎 (UIP)。 ?② 無(wú) IPF的典型臨床表現(xiàn) 。 ?③ 臨床特征可以診斷另一種 DPLD,例如 PLCH。 ?④ 懷疑其他類(lèi)型的 DPLD。 ?對(duì)于②或④組的患者需進(jìn)行經(jīng)支氣管肺活檢 (TBLB)或支氣管肺泡灌洗 (BAL),如仍不能明確診斷則需作開(kāi)胸肺活檢。 附錄 ?免疫損害宿主肺炎治療原則 ? 甲強(qiáng)龍沖擊治療； ? 全面抗感染：重拳出擊、降階梯治療； ? 輕度負(fù)平衡：速尿或托拉噻咪針微泵； ? 營(yíng)養(yǎng)支持； ? 對(duì)癥治療； ? inj NS 50ml ? 美平針 ? 25ml/h iv vp q8h ? 斯沃針 ivgtt q12h ? inj 5%GS 500ml ? 卡泊芬凈針 50mg ? ivgtt qd ? inj 5%NaHCO3 125ml ? ivgtt q12h(smz前） ? inj 5%GS 250ml ? 更昔洛韋針 ? ivgtt q12h ? inj NS 100ml ? 甲強(qiáng)龍針 80mg ? ivgtt bid ?洛賽克針 40mg iv qd ? inj NS 20ml ?樞丹針 8mg ? iv q12h ?力能針 250ml ivgtt qd ? inj AAC0 250ml ivgtt qd ? inj 5%GS 500ml ?古拉定針 ? ivgtt qd 臨時(shí)醫(yī)囑 ? 生化、血?dú)夥治?、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、 BNP（急） ? 心電圖、胸片（床頭急） ? 三大常規(guī)、生化 ? 凝血功能、 D－二聚體 ? 甲功 ? 腫瘤系列 ? 免疫系列（ ANA、 ENA、 ANCA、 IgG/A/M) ? 血定型 ? 術(shù)前四項(xiàng) ? CRP、 ESR、 LDH、降鈣素原 ? 淋巴細(xì)胞亞群 ? GM試驗(yàn) ? 痰培養(yǎng) 3次 ? 痰找 TB 3次 ? 血培養(yǎng) 2次 ? TORCH ? CMV－ PP65 ? CMV－ IgM ? 腹部 B超 心超（床頭） ? 胸部 CT ? 纖支鏡 ? inj NS 40ml ? 托拉噻咪針 20mg ? iv vp 5ml/h
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