神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思路-資料下載頁(yè)
2025-09-25 19:03本頁(yè)面
【正文】 ? 中央前回 （ 運(yùn)動(dòng)中樞 ） ：刺激性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作 。 破壞性病灶產(chǎn)生單癱 。 ? Broca區(qū) （ 額下回后部 ） ：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 。 ? 其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞 ， 受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視 ， 刺激性病變則向病灶對(duì)側(cè)斜視 。 額葉性共濟(jì)失調(diào) 。 旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等 。 頂葉損害 ?中央后回受損以感覺(jué)癥狀為主 。 ?刺激性病變產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇 ， 破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙 。 ?優(yōu)勢(shì)半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥 。 ?角回：損害后喪失閱讀能力 （ 失讀癥 ） ，書寫能力 （ 失寫癥 ） 。 Gerstmann綜合征：失用 、 手指失認(rèn) 、 左右定向障礙 、 失寫及失算 。 ?視輻射受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲或象限盲 顳葉損害 ?顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇 ，主要為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 。 ?Wernick區(qū) （ 顳上回后部 ） ：產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ) ， 患者能聽到言語(yǔ)的聲音 ， 但不能理解言語(yǔ)內(nèi)容 ， 自己發(fā)言雖仍流利 ， 但內(nèi)容不正常 ， 因?yàn)樗膊荒芾斫庾约核?， 在發(fā)音用詞方面有錯(cuò)誤 ， 別人完全聽不懂 。 顳葉損害 ?顳葉后部 （ 37區(qū) ） 受損后產(chǎn)生遺忘性失語(yǔ)或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失 ， 但能敘述是如何使用的 。 別人告知名稱時(shí) ， 他能辨別對(duì)方講的是否正確 。 ?顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲 。 枕葉損害 ? 主要引起視覺(jué)障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺(jué)認(rèn)識(shí)不能、視物變形。 邊緣系統(tǒng) ? 內(nèi)臟腦或精神腦 ， 包括邊緣葉 （ 扣帶加 、海馬回 、 鉤回 ） ， 杏仁核 、 丘腦前核 、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu) 。 ? 可能與以下功能有關(guān)：嗅覺(jué) 、 情緒 、 記憶 、 性行為 、 植物性機(jī)能 、 軀體運(yùn)動(dòng) 。 昏迷的鑒別診斷 ? 腦膜刺激征 (+) ，局灶性癥狀 () 突然起病，劇烈頭痛（ SHA）。 發(fā)熱為前驅(qū)癥狀（腦膜炎）。 ? 腦膜刺激征 (+) 或 ()，局灶性癥狀 (+) 與外傷有關(guān) ,腦外傷、硬膜外或下血腫。 突然起病，腦出血、腦梗塞。 發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。 緩慢起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。 昏迷的鑒別診斷 ? 腦膜刺激征 ()、局灶性腦癥狀 () 昏迷短暫，癲癇、暈厥、腦震蕩。 有明確中毒史，藥物、酒精和 CO中毒等。 有系統(tǒng)性疾病征象，尿毒癥、心梗、肝性腦病肺性腦病、休克、重癥感染。 病例分析 (1) ? 張 ， 23歲 ， 主因發(fā)熱 、 雙下肢無(wú)力３天 ， 排尿困難１天入院 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力 Ⅱ 級(jí) ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 無(wú)肌肉萎縮 。 乳頭水平以下痛覺(jué)減退 ， 關(guān)節(jié)位置覺(jué) 、 音叉振動(dòng)覺(jué)消失 。 膀胱充盈不能自己排尿 。 ? 問(wèn)題： １ .有那些神經(jīng)系統(tǒng)障礙 （ 運(yùn)動(dòng) 、 感覺(jué) 、 植物神經(jīng) ） 。 ２ .定位診斷 。 病例分析 (1) 分析： １ .運(yùn)動(dòng)障礙：雙下肢肌力 Ⅱ 級(jí) ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 ２ .感覺(jué)障礙：乳頭水平以下深淺感覺(jué)均消失 。 ３ .膀胱括約肌功能障礙 。 ４ .定位分析： 根據(jù)有雙下肢癱瘓 ， 乳頭水平以下深淺感覺(jué)均消失 ， 膀胱括約肌功能障礙 。 這三大障礙定位在脊髓 ， 為 T4節(jié)段橫貫性損害 。 脊休克期 . 病例分析 (2) ? 王 ， 69歲 ， 主因右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清１天入院 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查示：言語(yǔ)欠流利 ， 但能聽懂別人的言語(yǔ) 。 視野粗測(cè)右顳側(cè)缺損 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 露齒口角左偏 ， 伸舌右偏 ， 無(wú)舌肌萎縮 。右側(cè)上 、 下肢肌力 Ⅲ 級(jí) ， 腱反射 （ ＋＋＋ ） ，巴彬斯基征陽(yáng)性 。 右側(cè)偏身痛覺(jué)減退 。 ? 問(wèn)題： １ 、 有那些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ２ 、 定位診斷 病例分析 (2) 分析： ? １ .運(yùn)動(dòng)障礙：右側(cè)肢體無(wú)力 ， 腱反射亢進(jìn) ， 病理征陽(yáng)性 。 錐體束受損 。 ? ２ .感覺(jué)障礙：右側(cè)偏身感覺(jué)減退 。 左側(cè)視丘輻射受損 。 ? ３ .顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面舌癱 。 右側(cè)同向偏盲 ， 左側(cè)視輻射受損 。 ? ４ .言語(yǔ)障礙：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) ， 左側(cè)額下回后部 。 ? ５ .定位：左側(cè)內(nèi)囊受損 病例分析 (3) ? 趙 ， ６９歲 ， 主因視物成雙影伴右側(cè)肢體無(wú)力１天入院 。 ? 檢查示：左側(cè)上瞼下垂 ， 瞳孔左側(cè)５ mm， 右側(cè)３ mm， 對(duì)光反射消失；復(fù)視 ， 向右側(cè)視時(shí)明顯 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 伸舌偏右 ， 右側(cè)肢體肌力 Ⅳ 級(jí) ， 腱反射亢進(jìn) ， 病理征陽(yáng)性 。 ? 問(wèn)題： – 有那些顱神經(jīng)受損 – 有那些運(yùn)動(dòng)障礙 – 定位診斷 病例分析 (3) 分析： ?：左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng) 。 ? ， 右側(cè)中樞性面舌癱 。 錐體束受損 。 ?：根據(jù)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ， 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 ， 腦干受損 。 （ 左側(cè)中腦 ,Weber綜合征 ) 謝 謝 ！
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