神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思路-資料下載頁
2024-10-04 19:03本頁面
【正文】 ? 中央前回 （ 運動中樞 ） ：刺激性病變產(chǎn)生對側部分性運動性癲癇發(fā)作 。 破壞性病灶產(chǎn)生單癱 。 ? Broca區(qū) （ 額下回后部 ） ：運動性失語 。 ? 其它：額葉中回后部有側視中樞 ， 受損引起兩眼向病灶側同向斜視 ， 刺激性病變則向病灶對側斜視 。 額葉性共濟失調 。 旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等 。 頂葉損害 ?中央后回受損以感覺癥狀為主 。 ?刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇 ， 破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙 。 ?優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥 。 ?角回：損害后喪失閱讀能力 （ 失讀癥 ） ，書寫能力 （ 失寫癥 ） 。 Gerstmann綜合征：失用 、 手指失認 、 左右定向障礙 、 失寫及失算 。 ?視輻射受損產(chǎn)生對側同向偏盲或象限盲 顳葉損害 ?顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇 ，主要為精神運動性發(fā)作 。 ?Wernick區(qū) （ 顳上回后部 ） ：產(chǎn)生感覺性失語 ， 患者能聽到言語的聲音 ， 但不能理解言語內容 ， 自己發(fā)言雖仍流利 ， 但內容不正常 ， 因為他也不能理解自己所言 ， 在發(fā)音用詞方面有錯誤 ， 別人完全聽不懂 。 顳葉損害 ?顳葉后部 （ 37區(qū) ） 受損后產(chǎn)生遺忘性失語或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失 ， 但能敘述是如何使用的 。 別人告知名稱時 ， 他能辨別對方講的是否正確 。 ?顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲 。 枕葉損害 ? 主要引起視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認識不能、視物變形。 邊緣系統(tǒng) ? 內臟腦或精神腦 ， 包括邊緣葉 （ 扣帶加 、海馬回 、 鉤回 ） ， 杏仁核 、 丘腦前核 、乳頭體及丘腦下部其他結構 。 ? 可能與以下功能有關：嗅覺 、 情緒 、 記憶 、 性行為 、 植物性機能 、 軀體運動 。 昏迷的鑒別診斷 ? 腦膜刺激征 (+) ，局灶性癥狀 () 突然起病，劇烈頭痛（ SHA）。 發(fā)熱為前驅癥狀（腦膜炎）。 ? 腦膜刺激征 (+) 或 ()，局灶性癥狀 (+) 與外傷有關 ,腦外傷、硬膜外或下血腫。 突然起病，腦出血、腦梗塞。 發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。 緩慢起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。 昏迷的鑒別診斷 ? 腦膜刺激征 ()、局灶性腦癥狀 () 昏迷短暫，癲癇、暈厥、腦震蕩。 有明確中毒史，藥物、酒精和 CO中毒等。 有系統(tǒng)性疾病征象，尿毒癥、心梗、肝性腦病肺性腦病、休克、重癥感染。 病例分析 (1) ? 張 ， 23歲 ， 主因發(fā)熱 、 雙下肢無力３天 ， 排尿困難１天入院 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力 Ⅱ 級 ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 無肌肉萎縮 。 乳頭水平以下痛覺減退 ， 關節(jié)位置覺 、 音叉振動覺消失 。 膀胱充盈不能自己排尿 。 ? 問題： １ .有那些神經(jīng)系統(tǒng)障礙 （ 運動 、 感覺 、 植物神經(jīng) ） 。 ２ .定位診斷 。 病例分析 (1) 分析： １ .運動障礙：雙下肢肌力 Ⅱ 級 ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 ２ .感覺障礙：乳頭水平以下深淺感覺均消失 。 ３ .膀胱括約肌功能障礙 。 ４ .定位分析： 根據(jù)有雙下肢癱瘓 ， 乳頭水平以下深淺感覺均消失 ， 膀胱括約肌功能障礙 。 這三大障礙定位在脊髓 ， 為 T4節(jié)段橫貫性損害 。 脊休克期 . 病例分析 (2) ? 王 ， 69歲 ， 主因右側肢體無力伴言語不清１天入院 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查示：言語欠流利 ， 但能聽懂別人的言語 。 視野粗測右顳側缺損 。 右側鼻唇溝變淺 ， 露齒口角左偏 ， 伸舌右偏 ， 無舌肌萎縮 。右側上 、 下肢肌力 Ⅲ 級 ， 腱反射 （ ＋＋＋ ） ，巴彬斯基征陽性 。 右側偏身痛覺減退 。 ? 問題： １ 、 有那些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ２ 、 定位診斷 病例分析 (2) 分析： ? １ .運動障礙：右側肢體無力 ， 腱反射亢進 ， 病理征陽性 。 錐體束受損 。 ? ２ .感覺障礙：右側偏身感覺減退 。 左側視丘輻射受損 。 ? ３ .顱神經(jīng)障礙：右側中樞性面舌癱 。 右側同向偏盲 ， 左側視輻射受損 。 ? ４ .言語障礙：運動性失語 ， 左側額下回后部 。 ? ５ .定位：左側內囊受損 病例分析 (3) ? 趙 ， ６９歲 ， 主因視物成雙影伴右側肢體無力１天入院 。 ? 檢查示：左側上瞼下垂 ， 瞳孔左側５ mm， 右側３ mm， 對光反射消失；復視 ， 向右側視時明顯 。 右側鼻唇溝變淺 ， 伸舌偏右 ， 右側肢體肌力 Ⅳ 級 ， 腱反射亢進 ， 病理征陽性 。 ? 問題： – 有那些顱神經(jīng)受損 – 有那些運動障礙 – 定位診斷 病例分析 (3) 分析： ?：左側動眼神經(jīng) 。 ? ， 右側中樞性面舌癱 。 錐體束受損 。 ?：根據(jù)同側動眼神經(jīng)麻痹 ， 對側中樞性面舌癱和偏癱 ， 腦干受損 。 （ 左側中腦 ,Weber綜合征 ) 謝 謝 ！
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