神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思路-在線瀏覽
2024-11-05 19:03本頁面
【正文】 體上丘 。 ? 瞳孔改變： 瞳孔散大： ① 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹； ② 腦鉤回疝 瞳孔縮?。?Horner 氏征 （ 瞳孔縮小 、 瞼裂變小 、 眼球內(nèi)陷 、 面部汗少 ） Ⅴ 三叉神經(jīng) 1. 中樞性和周圍性感覺障礙 – 周圍性：眼支 、 上頜支 、 下頜支 – 中樞性：洋蔥皮樣 ， 中心部位為腦干的上端 ， 周邊部位為腦干的下端 。 ?真性球麻痹：是由于 Ⅸ 、 Ⅹ 顱神經(jīng)受損所致 ,核下性受損特點(diǎn) ?假性球麻痹：是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致 ,核上性損害的特點(diǎn) 真假球麻痹的鑒別 真球 假球 病變部位： Ⅸ 、 Ⅹ 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束 咽反射： 消失 存在 病理性腦干反射： （ 掌頜反射 ） 無 有 Ⅻ 舌下神經(jīng) 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 神經(jīng)元： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病灶： 對側(cè) 同側(cè) 肌萎縮： — + 肌纖顫： — + 伴發(fā)癥狀： 偏癱 不一定 感覺系統(tǒng) 感覺的分類 ? 特殊感覺：視 、 聽 、 嗅 、 味 ?一般感覺： – 淺感覺：痛 、 溫 、 觸覺 – 深感覺：運(yùn)動(dòng)覺 、 位置覺 、 和振動(dòng)覺 – 復(fù)合感覺：形體覺 、 兩點(diǎn)辨別覺 、 定位覺 、 圖形覺 、 重量覺等 。 ? 神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙 （ 如橈神經(jīng) 、 尺神經(jīng) 、股外側(cè)皮神經(jīng)等 ） 。 (痛 、 觸覺分離 ) 后角型和前連合型損害多見于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期 。 病灶側(cè)顱神經(jīng)感覺障礙和對側(cè)肢體的痛 、 溫覺障礙 。 ? 內(nèi)囊：對側(cè)偏身深淺感覺缺失 。 (如形體覺 、兩點(diǎn)辨別覺 、 定位覺 、 圖形覺等 ) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概論 1． 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成： ? 錐體束：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ? 錐體外系 ? 小腦系統(tǒng) 2． 主要癥狀：癱瘓 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 組成 脊髓前角 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 錐體束 癱瘓范圍 較局限 較廣泛 肌萎縮 明顯 不明顯 肌張力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增強(qiáng) 病理反射 無 有 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷 ? 皮質(zhì)：表現(xiàn)為一個(gè)上肢 、 下肢或面部的癱瘓 ， 稱單癱 。 ? 脊髓 : 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位受損的定位 周圍神經(jīng)損害 1． 特點(diǎn)： 周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng) ， 受損時(shí)在其支配區(qū)出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓 ， 周圍型感覺障礙 ， 伴植物神經(jīng)功能障礙 。 （ 2）一般表現(xiàn)： 三大障礙二個(gè)異常 ①運(yùn)動(dòng)障礙； ②感覺障礙； ③膀胱、直腸括約肌功能障礙。 2． 后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 （ 即痛 、 溫覺缺失而觸覺及深感覺保留 ） 。 4． 前根和前角：支配相應(yīng)的肌節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 。 脊髓半橫貫損害 ? BrownSequard 綜合征 – 病灶同側(cè)： 損害水平以下深感覺缺失（ 后索受損 ） ， 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（ 錐體束受損 ） ， 血管舒縮運(yùn)動(dòng)障礙（ 早期皮膚潮紅 ， 后期皮膚紫紺發(fā)冷 ， 側(cè)索中下行的血管舒縮纖維受損 ） 。 脊髓橫貫性損害 ? 該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 ， 四肢癱或截癱 ， 各種感覺喪失 ，大小便障礙和脊髓反射的改變 。 縱向定位（ 1） 1． 高頸段 （ 頸 1－ 4） ： ① 四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 ② 損害水平以下全部感覺缺失 ③ 大小便障礙 ④ 并有呼吸困難 （ C3－ 5兩側(cè)前角受損 ）或呃逆 （ 膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣 ） 。 縱向定位（ 2） 2． 頸膨大 （ 頸 5－胸 2） ： 四肢癱瘓 ， 上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 （ 支配上肢的前角受損所致 ） ，下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 。 縱向定位（ 3） 3． 胸段 （ 胸 2－ 12） ： ? 胸髓是脊髓最長 ,血液供應(yīng)較差 ,而最易發(fā)病的部位 （ T4） 。 ? 感覺障礙的平面 是確
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