神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思路-全文預(yù)覽
【正文】 狀； – 長(zhǎng)束 （ 錐體束及感覺(jué)系 ） 癥狀； – 小腦 （ 脊髓小腦束及繩狀體 ） 癥狀 。 馬鞍區(qū) （ 肛門(mén)生殖器周?chē)?） 感覺(jué)缺失 ， 肛門(mén)及跟腱反射消失 ， 小便潴留 ， 后呈充盈性失禁 ， 兩下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙 。 縱向定位（ 5） 4． 腰膨大 （ 腰 1－骶 2） ： 兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 ， 雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)減退或缺失 ， 大小便障礙 。 ? 兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 （ 截癱 ） ， 各種感覺(jué)喪失 ， 大小便障礙 、 出汗異常 。 可有頸枕部疼痛 ， 屈頸時(shí)有向下放射的觸電感 （ Lhermitte征 ） 。 – 病灶對(duì)側(cè)： 損害水平以下痛覺(jué)和溫覺(jué)消失而觸覺(jué)保留 （ 因不交叉的觸覺(jué)纖維在健側(cè)后索中上行 ） 。 3． 灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙 。 ： 神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根 脊髓病變的定位診斷 脊髓受損時(shí)的特征： （ 1） 節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征 。 ? 皮質(zhì)型：?jiǎn)沃杏X(jué)缺失 ， 皮質(zhì)型感覺(jué)障礙的特點(diǎn) :出現(xiàn)精細(xì)性感覺(jué) （ 復(fù)合感覺(jué) ） 的障礙 。 – 傳導(dǎo)束型：受損節(jié)段平面以下的感覺(jué)缺失 . 感覺(jué)障礙的定位診斷 （ 3） ? 腦干型：交叉性感覺(jué)障礙 。 感覺(jué)系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn) ? 破壞性癥狀： – 感覺(jué)缺失 – 分離性感覺(jué)障礙 （ 痛 、 觸覺(jué)分離 ） ? 刺激性癥狀： – 疼痛： 主要是神經(jīng)根 、 干病變受刺激所致 – 其它：過(guò)敏 、 倒錯(cuò) 、 過(guò)度 、 異常 感覺(jué)障礙的定位診斷 （ 1） ? 末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí) ， 出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙 ， 呈手套 、 襪套樣分布 。 ? 黃斑部視覺(jué)受雙側(cè)支配 （ 黃斑回避 ） 視神經(jīng)（ 3） 視覺(jué)損害的定位： 周?chē)?（ 外側(cè)膝狀體前 ） ：視覺(jué)障礙 +瞳孔對(duì)光反射障礙 中樞性 （ 外側(cè)膝狀體后 ） ：視覺(jué)障礙 +瞳孔對(duì)光反射正常 Ⅲ 動(dòng)眼、 Ⅳ 滑車(chē)、 Ⅵ 外展 ? 典型的癥狀 :復(fù)視 . 體征 :眼球運(yùn)動(dòng)障礙 . ? 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： ①上瞼下垂；②外斜視和復(fù)視；③瞳孔散大；④對(duì)光反射消失；⑤眼球向上、下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限。 顱神經(jīng) 概 論 (1) 顱神經(jīng)分類(lèi)： 感覺(jué)神經(jīng)： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅷ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)： Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 混合神經(jīng)： Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 含副交感纖維的： Ⅲ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 除了 面神經(jīng)和舌下神經(jīng) 只受對(duì)側(cè)核上纖維支配外幾乎所有顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核 ，都受雙側(cè)核上纖維支配 。 ? 基底節(jié)區(qū)：表現(xiàn)為肌張力的改變（ 增高或減低 ） ， 運(yùn)動(dòng)異常 （ 增多或減少 ） ， 震顫 。 ?脊髓病變：截癱或四肢癱，傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，大小便功能障礙。 定位診斷 ?周?chē)裕? – 顱神經(jīng)：核性 、 核上性 、 核間性 、核下性 。 ?斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí) ， 引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短時(shí)喪失 。 （ 4） 系統(tǒng)性病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 、亞急性聯(lián)合變性 、 遺傳性共濟(jì)失調(diào)等 。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分布 （ 1） 局限性病變：如面神經(jīng)麻痹 。 ? 遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。 ? 脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解－復(fù)發(fā)。 （ 血管性 、 感染性 、 脫髓鞘性 、變性 、 外傷性 、 遺傳性 、 占位性 、 發(fā)育異常等 ） 分析診斷 ? 血管性：急性起病，速達(dá)高峰。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 分析診斷 長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陶 沂 神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn) 神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)： ? 疾病的復(fù)雜性 ? 癥狀的多樣性 ? 診斷的依賴(lài)性 ? 工作的風(fēng)險(xiǎn)性 ? 疾病的難治性 神經(jīng)病學(xué)的重要性：社會(huì)老年化、診斷手?jǐn)嗟奶岣?、治療方法的進(jìn)步 分析診斷 ?定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。 ?定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因 ， 即病因診斷 。伴有感染癥狀。 ? 腫瘤性：緩慢起病、進(jìn)行性加重。 ? 臨床診斷多從此二大障礙入手分析診斷。 代謝性腦病 、 GBS等 。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 ? 刺激癥狀：如癲癇 、 灼性神經(jīng)痛等 。 – 脊髓：上界和下界 ， 髓內(nèi)或髓外 ，硬膜內(nèi)或硬膜外 。 ?周?chē)窠?jīng)病變：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。 ? 大腦半球：刺激性病灶可出現(xiàn)癲癇，破壞性病灶出現(xiàn)癱瘓。 并非臨床上所有的體征均有相應(yīng)的病灶存在（顱高壓時(shí)的外展神經(jīng)麻痹），頭顱 MRI有明確的病灶但病人卻無(wú)相應(yīng)的癥狀和體征（無(wú)癥狀性腦梗塞）。 在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干的四迭體上丘 。 ?真性球麻痹：是由于 Ⅸ 、 Ⅹ 顱神經(jīng)受損所致 ,核下性受損特點(diǎn) ?假性球麻痹：是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致 ,核上性損害的特點(diǎn)
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