神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德-全文預覽
【正文】 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。 1 目的和意義 ? 常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病均易伴發(fā)或共病抑郁焦慮障礙 – 腦血管病和卒中 – 認知功能障礙 – 帕金森病 – 多發(fā)性硬化 – 癲癇 – 原發(fā)性頭痛 ? 共病使得疾病遷延不愈 、 顯著地增加了疾病的負擔 ? 旨在提高醫(yī)師對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙 的認識和處理 ， 體現(xiàn) “ 以人為本 ” 的醫(yī)學宗旨 ， 更好地實踐生物－心理－社會的醫(yī)學模式 2 概 要 ? 流行病學 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點 ? 神經(jīng)科抑郁 /焦慮狀態(tài)常見的軀體化表現(xiàn) ? 頭痛和焦慮抑郁的關(guān)系 ? 抑郁和焦慮狀態(tài)的初查和識別 ? 抑郁癥的治療目標 ? 神經(jīng)科抑郁焦慮障礙的治療 ? 抗抑郁劑的藥物相互作用 3 流行病學 4 流行病學 腦血管病和卒中后抑郁焦慮障礙 1~6 ? 各研究報道的卒中后抑郁（ PSD）發(fā)病率和患病率變異很大 ? 有研究認為卒中后 1個月是發(fā)病的高峰 ,但也有研究認為卒中后 3～ 6月是發(fā)病高峰 ? 社區(qū)研究： PSD在卒中急性期為 33％，慢性期為34％ ? 醫(yī)院研究： PSD在卒中急性期為 36％、 恢復期為32％， 慢性期為 34％ ? 我國研究發(fā)現(xiàn)， PSD在卒中后 1月為 39%、 3～ 6個月為 53%、 1年為 24% 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 7. Ehrt U， Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson39。4852. 5. Lambert M, Robertson M. Depression in epilepsy: etiology, phenomenology and treatment. Epilepsia， 1999， 40(suppl 10):S21–S47. 6. Gaitatzis A， Trimble MR， Sander JW. The psychiatric orbidity of epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica， 2023， 110:207220. 9 流行病學 原發(fā)性頭痛伴抑郁焦慮障礙 1~2 ? 原發(fā)性頭痛門診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn) 27%的患者有中 重度抑郁，其中偏頭痛人群為 %、轉(zhuǎn)化型偏頭痛為 %、緊張型頭痛（ TTH）為 %； ? 偏頭痛患者終身的抑郁障礙患病率約為 30%～ 80%，是普通人群的 34倍。 13 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點 ?研究發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能改變，與情感障礙自然病程中發(fā)生的改變相似，因此可以產(chǎn)生類似的抑郁焦慮表現(xiàn)。48:732739. 應激 2 糖皮質(zhì)激素 BDNF 正常存活和生長 神經(jīng)元的萎縮 /死亡 樹突分支 1 17 目前主要神經(jīng)生物學假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 4（形態(tài)學） 治療能預防或逆轉(zhuǎn)損傷嗎？ 5HT=serotonin。48:732739. 應激 2 糖皮質(zhì)激素 BDNF 正常存活和生長 神經(jīng)元萎縮 /死亡 BDNF 增加存活和生長 5HT and NE， DA 糖皮質(zhì)激素 ?? 藥物治療 , ECT, 心理治療 2 樹突分支 1 18 19 抑郁障礙的主要臨床表現(xiàn) ? 核心癥狀 – 情緒低落 – 興趣減退、愉快感喪失、持續(xù)疲乏 ? 其它癥狀： – 睡眠障礙 – 軀體癥狀：各種疼痛、食欲減退、消化道癥狀 – 出現(xiàn)焦慮或激越癥狀 – 記憶力減退、注意力難集中 20 焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn) ? 過份焦慮 – 焦躁：經(jīng)常、無緣無故感到心煩 – 緊張不安：經(jīng)常感到心情緊張、不能松弛 ? 過份擔心 – 總是感到心神不寧，過度擔心一些小事 21 卒中伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點 1~6 ? 研究認為 PSD為直接的腦損害所致，并提示優(yōu)勢半球和前部半球損害更容易發(fā)生 PSD，但 meta分析未見部位相關(guān)性
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