神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德(存儲版)
【正文】 重視心理治療（解釋、認知治療等）和家庭社會支持 會診或轉(zhuǎn)診 ? 情況嚴重或治療反應差者應及時會診或轉(zhuǎn)診 注意藥物相互作用 : ? 誘導或抑制 CYP的藥物影響抗抑郁藥代謝 39 Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991。59:608619. 123自評社會適應量表 (平均 ? 標準差) 無療效 改善 臨床治愈 健康對照 (n=299) (n=122) (n=202) (n=482) ? ? 工作、社會功能只在 “臨床治愈” 后完全正?；?* 43 神經(jīng)科抑郁焦慮障礙的藥物治療 44 常用抗抑郁藥物 ? NaSSA – 作用機制：增加 NTH和 5HT傳遞、阻滯 5HT 5HT3受體、拮抗腎上腺素神經(jīng)原突觸 ?2 – 受體； – 適應：抑郁癥伴焦慮、激越或失眠的患者 – 起效較快： 1～ 2周 – 代表藥物：米氮平 ? 不良反應 – 過度鎮(zhèn)靜、體重增加等 45 46 藥物治療的注意事項 ? 除 AD外， PD、腦卒中、癲癇及 MS等常有認知功能損害。 2023. 6. Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatr Ann. 1995。如治療 4～ 8周無效，宜改用其它作用機制的藥物。 過多擔心 可能是重要鑒別點 ? PD患者可有明顯的情感波動，持續(xù)數(shù)分鐘，每天多次。57:925935. 2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2023。469475. 8 流行病學 癲癇伴抑郁焦慮障礙 1~6 ? 抑郁癥的患病率為 50%～ 55% ? 住院患者中，控制良好者的抑郁發(fā)病率為 10%、患病率為 20%，控制不良者則分別為 20%和60% ? 癲癇患者發(fā)作間期的焦慮癥的患病率為 10%～25% 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。4852. 5． Pohjasvaara T, Leppavuori A， Siira I， et al. Frequency and clinical determinants of poststroke depression. Stroke， 1998， 29:23112317. 6． Hackett ML, Yapa C, Parag V, et al. Frequency of depression after stroke： A systematic review of observational studies. Stroke， 2023， 36:13301340. 5 流行病學 認知功能障礙伴抑郁焦慮障礙 1~3 ? 抑郁障礙多見于癡呆前期或早期，有研究認為抑郁是癡呆的前驅(qū)癥狀或危險因素 ? 有抑郁的 輕度認知障礙 (MCI)者向 老年性癡呆 (AD)的轉(zhuǎn)化率是無抑郁者的 2倍 ? AD伴發(fā)抑郁的患病率可達 75%，一般約為 30％～50％ ? 血管性癡呆 (VaD)或 血管性認知損害 (VCI)者的抑郁癥狀的發(fā)生率約為 40%～ 60% ? MCI的抑郁累計患病率約為 26% 1． Holtzer R, Scarmeas N, Wegesin DJ, et al. J Am Geriatr Soc， 2023， 53:20832089. 2． Modrego PJ, Ferr225。頻發(fā)型和慢性 TTH者抑郁焦慮障礙的伴發(fā)率可達 2/3； ? 青少年慢性頭痛者調(diào)查，有抑郁障礙 30%（抑郁癥 21%）、焦慮障礙 36%、高度自殺危險者 20% 1． Radat F， Swendsen J. Psychiatric orbidity in migraine: a review. Cephalalgia， 2023， 25:165178. 2． Wang SJ， Juang KD， Fuh JL， et al. Psychiatric orbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache. Neurology, 2023， 68:1468– 1473. 10 流行病學的啟示 ? 腦血管病和卒中 、 認知功能障礙 、 帕金森病、 多發(fā)性硬化 、 癲癇 、 原發(fā)性頭痛伴發(fā)抑郁焦慮比例高 ， 使相關疾病地治療更加復雜 、困難 ， 延長病程 ， 同時增加了疾病負擔； ? 因此 ， 有必要對神經(jīng)科常見伴發(fā)抑郁焦慮的患者進行識別和診治 。 ECT=electroconvulsive therapy. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2023。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 24 25 Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994。52(Suppl 5):2834. 臨床治愈：回歸社會的第一步 抑郁癥狀的嚴重程度 臨床治愈 癥狀最少或無癥狀 (HAMD
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