重癥醫(yī)學資質培訓中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病-全文預覽
【正文】 al. Intensive Care Med 1998,24:12941298 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 2022 46 腦電雙頻指數(shù)（ BIS) 清醒 對正常聲音的反應 對大聲命令或輕度刺激 /搖動的反應 ? 較少出現(xiàn)確切的回憶 ? 對言語刺激無反應 爆發(fā)抑制 平直線腦電圖 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 BIS 范圍指導原則 焦慮 中度鎮(zhèn)靜 深度鎮(zhèn)靜 重癥醫(yī)學專科資質培訓 2022 44 腦電圖 ? 腦電雙頻指數(shù) （ BIS) ? 反映大腦皮質的興奮或 抑制狀態(tài) ? BIS大小與鎮(zhèn)靜、意識、 記憶高度相關 興奮 抑制 ？ 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 2022 42 中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測技術 ? 顱內壓監(jiān)測 ? 腦血流監(jiān)測 ? 腦代謝的監(jiān)測 ? 腦電生理監(jiān)測 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 標準教材 標準教材 標準教材 2022 33 NIRS經(jīng)顱腦氧飽和度（ rSO2） ?測定入射光和反射光強度之差，反映腦氧供需平衡指標 腦血氧飽和度（ rScO2） ?主要反映大腦靜脈血氧飽和度 ? rScO2的正常值為 64%177。(3):676 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 頸靜脈球血氧飽和度監(jiān)測 重癥醫(yī)學專科資質培訓 標準教材 h 1 ， 0、 100、 200min ? Con: BGa、 BGjv和 DajvBG明顯增高 ? Insu (200min): BGjv、 BGa 基本不變 DajvBG 由 升至 mmol/L Chen SY. Chin J Anesthesiology, 1999。(2):78~80 PaCO2 30mmHg 最適過度通氣界限 頸靜脈球血氧飽和度監(jiān)測 重癥醫(yī)學專科資質培訓 2022 26 頸靜脈球血氧飽和度監(jiān)測 ?監(jiān)測未被腦組織利用的氧 ,反映大腦半球氧代謝狀況 ? SjvO2 正常值為 55%～ 75% ? SjvO2 75%， DO2大于 VO2 ? SjvO2 50%， CBF灌注不足 ? SjvO2 40%，提示缺血缺氧 Stocchetti N et al. StNeurosurgery, 1994。2022 頸靜脈球部氧飽和度 SjvO2 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 2022 22 中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測技術 ? 顱內壓監(jiān)測 ? 腦血流監(jiān)測 ? 腦代謝的監(jiān)測 ? 腦電生理監(jiān)測 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 2022 腦血流監(jiān)測 ? 1945: N2O－ Fick原理 ? 1960: Xenon 133 ? Xenon計算機斷層掃描－ XeCT ? 正電子衍射斷層掃描－ PET ? 單電子衍射 CT－ SPECT ? CT 灌注成像 ? MRI灌注成像 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 2022 18 腦血流調節(jié) ? CrCBF調節(jié)與腦活動和腦代謝相關 ? BF變化受酸性代謝產(chǎn)物和 PaCO2影響CO2是強力腦血管床擴張劑 ?當 PaCO2 在 20~60 mmHg之間變化時， CBF變化與其呈 線性關系 重癥醫(yī)學專科資質培訓 2022 16 腦血流的調節(jié) CBF=CPP/CVR CPP高于正常 30~40% CPP低于正常 30~50% CBF保持不變 CBF依靠自身的調節(jié)機制而維持穩(wěn)定 主要是通過調節(jié)腦血管阻力來完成 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 min，腦組織水腫 ?CBF 16ml/100g標準教材 標準教材 標準教材 標準教材 標準教材 標準教材 標準教材 標準教材 重癥醫(yī)學專科資質培訓 Xijing hospital, FMMU 陳紹洋 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉 SICU 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 2022 3 ?顱內壓監(jiān)測 ?腦血流監(jiān)測 ?腦代謝的監(jiān)測 ?腦電生理監(jiān)測 中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測技術及意義 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 2022 5 高顱內壓診斷標準 ?成人正常顱內壓 15 mmHg ?顱內壓輕度升高 15~20mmHg ?顱內壓中度升高 20~40mmHg ?顱內壓重度升高 40mmHg 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 2022 顱內壓調節(jié) 重癥醫(yī)學專科資質培訓 2022 9 影響顱內壓因素 ?PaCO2: 20~60mmHg BCF 變化明顯 呈線性關系（ 2ml/
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