常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷-在線瀏覽
2025-03-31 16:55本頁面
【正文】 檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨意運動消失，腱反射亢進，肌無明顯萎縮， Babinski征陽性。其他未發(fā)現(xiàn)異常。損傷區(qū)在第 4胸椎偏左側(cè)，即 T6脊髓左側(cè)半邊橫斷 (BrownSequard綜合征 )。右側(cè)肢體痛、溫覺和左側(cè)肢體本體覺和兩點辨別覺消失，表明分別為左側(cè)脊髓丘腦側(cè)束、脊髓后索（主要為薄束）受損所致。從患者感覺缺失在劍突水平以下，推測脊髓受損的部位約在 T6左側(cè)半，與外傷位置相符。檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進， Babinskin征陽性，無肌萎縮。身體右側(cè)(除了面部外 )本體感覺和兩點辨別覺完全喪失，全身痛、溫覺正常。由于病灶向背側(cè)傷及左內(nèi)側(cè)丘系 (圖17127)，因此出現(xiàn)身體右側(cè) (除面部 )本體感覺和兩點辨別覺喪失。診斷為舌下神經(jīng)平面的交叉性癱瘓。 病例 6 男 ， 50歲，于數(shù)周前突然頭暈倒地，但神志還清醒。檢查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)上、下肢運動失調(diào)，但肌張力和反射正常。兩足靠攏站立并閉目時，身體傾向右側(cè)。其他感覺正常?；颊哂捎诓≡顡p傷脊髓小腦束，而出現(xiàn)同側(cè)共濟失調(diào)，且在兩足靠攏閉目站立時身體倒向病灶側(cè)。病灶波及三叉神經(jīng)脊束和脊髓丘腦束，故發(fā)生同側(cè)面部痛、溫覺和對側(cè)肢體痛、溫覺喪失的交叉性感覺異常。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)肢體共濟失調(diào)，動作時手震顫，靜止時消失，指鼻不準。左側(cè)面部深、淺感覺也喪失，咀嚼肌癱瘓。為血管性疾病所致，病灶位于腦橋外展神經(jīng)和面神經(jīng)之上的左側(cè)被蓋部(圖 17129)。左側(cè)三叉神經(jīng)根、內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束同時受損，故出現(xiàn)交叉性感覺障礙，即病灶同側(cè)出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)深、淺感覺消失；病灶對側(cè)半身感覺喪失。 病例 8 女， 50歲，幾個月前，初覺右側(cè)四肢無力，動作不靈活，隨后出現(xiàn)說話困難，視物出現(xiàn)重影。向前平視時，左眼轉(zhuǎn)向外下方。伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮。 討論 從左眼出現(xiàn)的癥狀，說明左側(cè)動眼神經(jīng)損傷。由此提示病灶在中腦動眼神經(jīng)出腦處外側(cè)的大腦腳底內(nèi) (圖 17130)，累及左側(cè)動眼神經(jīng)根和錐體束。 病例 9 男， 62歲，在一次情緒激動時突然暈倒，不省人事。數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進。右側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮。兩眼視野右側(cè)同向性偏盲 (圖 17131)。整個右半身的各種感覺除痛覺外均喪失，是因為痛覺在背側(cè)丘腦水平已能感知，這說明感覺沖動仍可傳至丘腦，而其他感覺喪失則表明其感覺傳導路受損的部位是在丘腦以上。由以上綜合分析可推斷其病變在左側(cè)內(nèi)囊，根據(jù)起病急的病史，為血管病變出血所致。 病例 10 年輕女子， 18歲，一天忽然暈倒，不省人事達幾個小時。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動喪失，肌張力增強，腱反射亢進；右眼裂以下面肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮；唇、舌能夠運
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