20xx年醫(yī)學(xué)專題—彌漫性血管內(nèi)凝血-資料下載頁
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 IC,第七十五頁，共九十三頁。,機(jī)制(jīzh236。) 內(nèi)毒素激活凝血因子； 粒細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)； 內(nèi)皮損傷。,第七十六頁，共九十三頁。,特點(diǎn) 疾病早期即有血小板數(shù)下降和末稍循環(huán)不良 皮膚壞死往往以肢體遠(yuǎn)端開始； 內(nèi)臟累及較普遍。 治療 首先是原發(fā)病(fā b236。ng)治療，肝素療效不佳。,第七十七頁，共九十三頁。,腎綜合癥出血熱與DIC,第七十八頁，共九十三頁。,機(jī)制 微循環(huán)障礙和小血管損傷，原因與病毒(b236。ngd)對(duì)巨核細(xì)胞及血小板損傷，免疫介導(dǎo)破壞有關(guān)。,第七十九頁，共九十三頁。,凝血機(jī)制異常與肝臟損傷，合成凝血因子減少及凝血因子消耗增加(zēngjiā)有關(guān)。 纖溶亢進(jìn)。 血液流變學(xué)異常。,第八十頁，共九十三頁。,治療 改善血管通透性，補(bǔ)充血容量，阻止血漿外滲。 補(bǔ)充凝血因子。 肝素只在病程早期(zǎoqī)應(yīng)用，晚期DIC慎用。,第八十一頁，共九十三頁。,有纖溶證據(jù)時(shí)可用纖溶抑制劑，但在低血壓、休克少尿時(shí)慎用。 有類肝素物質(zhì)增高時(shí)，肝素慎用。 肝素劑量宜小50~75mg/d。 ATIII明顯減低(jiǎndī)時(shí)可應(yīng)用ATIII制劑。,第八十二頁，共九十三頁。,其它(q237。tā)疾病伴發(fā)DIC,第八十三頁，共九十三頁。,腫瘤伴發(fā)DIC 腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的促凝血物質(zhì)進(jìn)入血液，感染及炎癥；抗凝物質(zhì)消耗均可促進(jìn)凝血。 治療主要(zhǔy224。o)治療原發(fā)病，根據(jù)不同DIC病期及凝血異?？笵IC治療。,第八十四頁，共九十三頁。,慢性肺心病與高凝狀態(tài) 診斷依據(jù)： 肺心病有紫紺、慢性呼衰或伴心衰； 全血及血漿粘度(zhān d249。)增高； RBC5.51012/L，Hb150g/L，紅細(xì)胞壓積＞52%。,第八十五頁，共九十三頁。,血漿Fg升高。 治療 肝素50mg/d靜滴，改善高凝狀態(tài)，也可肝素超聲霧化(w249。 hu224。)吸入； 丹參，低右。,第八十六頁，共九十三頁。,?腎臟疾病與DIC 急性(j237。x236。ng)腎衰出血多數(shù)與DIC及HUS有關(guān)，DIC也可引起腎衰。 機(jī)制 血管內(nèi)皮受損，激活凝血系統(tǒng)及促進(jìn)血小板聚集、活化；血細(xì)胞受損。,第八十七頁，共九十三頁。,預(yù)防 及時(shí)血液透析，避免(b236。miǎn)用損腎藥物，適量用山莨菪堿、復(fù)方丹參。 治療 除治療腎衰外，在補(bǔ)充凝血因子和ATIII的基礎(chǔ)上，可用小劑量肝素50~75mg/d，但不宜用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和溶栓藥，一般不用抗纖溶藥。,第八十八頁，共九十三頁。,外科手術(shù)與DIC 機(jī)制 大量組織破壞(p242。hu224。i)，組織因子進(jìn)入血液，血管內(nèi)皮下成分暴露，創(chuàng)傷伴發(fā)休克、感染，均可激活外源、內(nèi)源凝血系統(tǒng)。體外循環(huán)時(shí)紅細(xì)胞破壞(p242。hu224。i)，血小板破壞(p242。hu224。i)可釋放促凝物質(zhì)促進(jìn)DIC。輸入大量庫血，已凝集成顆粒的物質(zhì)亦可促進(jìn)DIC。,第八十九頁，共九十三頁。,預(yù)防(y249。f225。ng) 精心手術(shù)，加強(qiáng)止血措施。 防止感染、休克、缺O(jiān)酸中毒、電介質(zhì)紊亂。 術(shù)前伴高凝狀態(tài)（高血脂、高血壓、糖尿?。?，可于術(shù)前23天應(yīng)用抗血小板藥及降低血粘度。,第九十頁，共九十三頁。,治療 1)解除(jiěch)病因，改善微循環(huán)。,第九十一頁，共九十三頁。,2)抗凝治療對(duì)急性DIC高凝期和消耗性低凝期有效，但肝素應(yīng)用需慎重，先靜注25mg~50mg，觀察創(chuàng)面(chuāngmi224。n)滲血情況，若無增多，再增加至50~100mg，加入鮮血中，使APTT維持在正常1.5~2.0倍，進(jìn)入纖溶期可用抗纖溶藥。,第九十二頁，共九十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),彌漫性血管內(nèi)凝血。3)凝血酶時(shí)間（TT）延長3秒以上。只需1天皮下注射1次（普通肝素只能保持0.68h），尤適用于預(yù)防血栓形成及血栓形成急性期。用量75~150u/kg.d（不同劑型，用量不同)。噻氯匹定（Ticlopidine）:穩(wěn)定血小板膜，抑制ADP誘導(dǎo)(y242。udǎo)的血小板聚集。應(yīng)根據(jù)不同的產(chǎn)科意外病因及DIC發(fā)展階段決定是否應(yīng)用肝素，不同病因如：。肝病并發(fā)DIC多見于重癥肝病，其機(jī)制：。1)解除病因，改善微循環(huán),第九十三頁，共九十三頁。
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