dic的定義彌散性血管內(nèi)凝血-資料下載頁
2025-09-25 06:59本頁面
【正文】 未去除，誘因未得到有效控制 八、 肝素抗凝問題 肝素治療 DIC無效的可能原 因 ▲ 病人出血表現(xiàn)明顯，已進(jìn)入 DIC后期 ▲ DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不敏感，未早期確診 /確診時病情嚴(yán)重 ▲ DIC進(jìn)入繼發(fā)性纖溶為主階段，存在多種惡性循環(huán) ▲ PLT大量破壞， PF4大量釋放， PF4可中和肝素 ▲ DIC時患者血中 ATIII消耗太多，肝素作用減弱 ▲某些特殊蛋白酶〔如蛇毒〕引起的 DIC，肝素?zé)o作用 第三十一頁，共三十七頁。 LMWH為一組由標(biāo)準(zhǔn)肝素裂解或別離出的低分子碎片，各廠家產(chǎn)品分子量不一，但均在3000～ 6000之間。由于其具有某些藥理學(xué)優(yōu)勢，近年已廣泛應(yīng)用于臨床，并有取代標(biāo)準(zhǔn)肝素之勢。 低分子量肝素 (low molecular weight heparin,LMWH) 第三十二頁，共三十七頁。 與 標(biāo)準(zhǔn)肝素相比， LMWH有以下藥理學(xué)特點(diǎn)： ① 抗因子 Ⅹa 作用更強(qiáng)，其抗因子 Ⅹa 與抗凝血酶活性之比例為 4:1，而標(biāo)準(zhǔn)肝素為 1:1。一般認(rèn)為抗因子 Ⅹa 活性，與其抗血栓形成之能力密切相關(guān)；而抗凝血酶活性那么與用藥后的出血并發(fā)癥有關(guān) ② LMWH去除了局部與血小板結(jié)合之部位，因此用藥后誘發(fā)血小板減少及功能障礙者相對少見 ③ 用量較小，對 ATⅢ 的依賴性較低，且不誘發(fā) AT Ⅲ 水平下降，此點(diǎn)在 DIC治療中特別具有重要意義 第三十三頁，共三十七頁。 ④ 皮下注射吸收率高達(dá) 90%， (標(biāo)準(zhǔn)肝素＜ 50%)，抗因子 Ⅹ a作用可持續(xù) 24小時 (標(biāo)準(zhǔn)肝素 )，每日皮下注射一次即可滿足抗凝治療需要，用藥方便； ⑤ 促內(nèi)皮細(xì)胞釋放 tPA作用強(qiáng)，促纖溶活性高于標(biāo)準(zhǔn)肝素，此對早、中期 DIC治療有利； ⑥ ⑥ 與內(nèi)皮細(xì)胞的親和力較弱，誘發(fā) HITT者較標(biāo)準(zhǔn)肝素少； ⑦ 與魚精蛋白結(jié)合速度較快，且結(jié)合后仍保持其抗因子 Ⅹ a之活性； ⑧ 尚未見引起骨質(zhì)疏松之報(bào)道。 LMWH藥理學(xué)特點(diǎn)： 第三十四頁，共三十七頁。 適應(yīng)癥及禁忌證 :根本同標(biāo)準(zhǔn)肝素 ,尺度可適當(dāng)放寬 用法： ① 預(yù)防 每日 50～ 100 IU/kg，一次或分二次皮下注射，療程 5～ 10天或更長。由于用藥方便，在 DIC預(yù)防中更為常用。但有限的資料尚未顯示其療效優(yōu)勢； ② 治療 每日 200 IU/kg，分兩次皮下注射，用藥間隔時間8～ 12小時，療程 5～ 8天。臨床有效率 %，療效略高于標(biāo)準(zhǔn)肝素 (P＞ ) LMWH適應(yīng)癥 /禁忌證及用法 第三十五頁，共三十七頁。 第三十六頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) DIC的診斷和治療。血 纖溶異常 ,但尚未到達(dá) DIC確實(shí)診標(biāo)準(zhǔn) ,其臨床。 ——2024年全國第七屆血栓與止血會議標(biāo)準(zhǔn)。 5〕 ATIII活性 60%或蛋白 C活性 ↓。急性型與慢性型 DIC的不同特點(diǎn)。 臨床常以APTT(正常值 40177。5S)和 CT為監(jiān)護(hù)指標(biāo) ,以使前者延長 60100%,后者 30分為最適劑量。 ▲PT縮短接近正常,Fib升至 ,PLT逐漸上升。 ▲原發(fā)病未去除，誘因未得到有效控制。謝謝 第三十七頁，共三十七頁。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1