dic彌漫性血管內(nèi)凝血-北京協(xié)和醫(yī)院血液科-資料下載頁
2025-09-25 05:33本頁面
【正文】 – ELT縮短。 – FDPs明顯增加。 – 理論上 DDimer應(yīng)該正常，但也可輕度升高。 第三十頁，共三十九頁。 DIC的治療 ? 常有爭議，無固定模式，應(yīng)個(gè)體化。 ? 治療 DIC的根本原那么： ? 積極治療根底疾?。? ? 加強(qiáng)支持治療。 第三十一頁，共三十九頁。 支持治療 ? 關(guān)于替代治療可能“火上加油〞的說法并無根據(jù)。對于血小板〔 2 109/L〕和Fibrinogen〔 〕過低、有出血的DIC患者替代治療十分必要。 ? 當(dāng)替代治療不能使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善時(shí)、應(yīng)考慮同時(shí)給予肝素治療。 第三十二頁，共三十九頁。 肝素治療 ? 以下情況應(yīng)考慮肝素治療： ? 患者有明確的 DIC臨床和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、并有血栓栓塞的表現(xiàn)〔如爆發(fā)性紫癜、死胎綜合征在引產(chǎn)前、夾層動脈瘤手術(shù)前〕 ? 積極輸注治療不能改善出血和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 ? 原那么上肝素適用于早期、以高凝為主者；應(yīng)同時(shí)積極替代性輸注。 LMWH可替代普通肝素、有同等療效。 ? 一般情況下肝素作用有限。在 APL、肝病伴發(fā) DIC患者中肝素使用有爭議；在胎盤早剝患者中屬禁忌。 ? 肝素治療過程中假設(shè) TT30秒，一般情況惡化、出血增加，那么應(yīng)停用肝素給予魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。魚精蛋白 1mg可中和肝素 1mg。 第三十三頁，共三十九頁。 纖溶抑制劑 ? 多數(shù)情況下纖溶抑制劑應(yīng)慎用，纖溶抑制劑阻斷 DIC代償機(jī)能，阻礙組織灌注恢復(fù)。 ? 以下情況可考慮應(yīng)用纖溶抑制劑： ? 某些伴纖溶亢進(jìn)的疾病 (如 APL、羊水栓塞、前列腺癌 )； ? 嚴(yán)重出血患者、替代治療無效，可在肝素抗凝根底上給以纖溶抑制劑。 第三十四頁，共三十九頁。 DIC分期、實(shí)驗(yàn)室、治療總結(jié) 臨床分期 出血 栓塞 實(shí)驗(yàn)室 治療1 . 高凝期 （ ） （ + ） 3 P ( + + ) 1 . 原發(fā)病F g . / ? 2. 肝素P l t . / ?E L T ( )F D P / D D / ?2 . 消 耗 性 低 凝 期 （ + ） （ ? ） 3 P ( + ) 1. 原發(fā)病F g ? 2. 肝素P l t . ? 3. 補(bǔ)充 P l t . 和凝血因子E L T / ?F D P / D D ?3. 纖 溶 亢 進(jìn) 期 （ + ） （ ） 3 P + / 1. 原發(fā)病F g ?? 2 . 補(bǔ)充 P l t . 和凝血因子P l t . ?? 3 . 纖溶抑制劑E L T ??F D P / D D ??第三十五頁，共三十九頁。 APL伴 DIC的處理 ? ATRA治療為主。 ? 支持治療。 ? 有纖溶亢進(jìn)時(shí)可予纖溶抑制劑。 ? 慎予化療藥物。 第三十六頁，共三十九頁。 新藥應(yīng)用 特殊情況下使用，無特效。 1. ATIII. 2. APC 3. TFPI. 4. Inhibitor of TFVIIa/Xa Complex. 第三十七頁，共三十九頁。 療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 痊愈： ① 出血、休克、臟器功能不全等 DIC表現(xiàn)消失。 ② 低血壓及紫癜等體征消失。 ③ 血小板數(shù)、纖維蛋白原含量以及其它凝血相和 FDP等檢測結(jié)果全部恢復(fù)正常。 2. 顯效： 以上兩項(xiàng)符合要求。 3. 進(jìn)步 ：以上一項(xiàng)符合要求。 4. 無效： 未達(dá)進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化或死亡者。 第三十八頁，共三十九頁。 內(nèi)容總結(jié) DIC的診斷與治療。由于 DIC開展過程中出現(xiàn)不同程度的血小板和凝血因子水平消耗性減少，也稱之為 “消耗性凝血病〞或 “消耗性血栓出血性疾病〞。 4. PT縮短或延長 3s以上或呈動態(tài)變化。 3. 3P陽性或血漿 FDP20mg/L或 DDimer水平升高。 1. 血小板 50 109/L或有 2項(xiàng)以上血漿血小板活化產(chǎn)物升高 : TG。 5. 3P陽性或血漿FDP60mg/L或 DDimer水平升高 第三十九頁，共三十九頁。
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