dic彌漫性血管內(nèi)凝血-北京協(xié)和醫(yī)院血液科(完整版)
【正文】 isorders – The extent of on dysfuction – The degree of hemostatic failure – Increasing age 第四頁，共三十九頁。 ? 由于 DIC開展過程中出現(xiàn)不同程度的血小板和凝血因子水平消耗性減少，也稱之為“消耗性凝血病〞或“消耗性血栓出血性疾病〞。 IXa (+VIII) Xa (+V) TF+VIIa Thrombin Fibrinogen Fibrin Decrease of ATIII Impairment of PC System Insufficient TFPI Cytokines (IL6, etc.) Plasminogen Plasmin Fibrin FDPs PA PAI1 Generation of Thrombin Mediated by TF Impairment of Anticoagulation Pathway Suppression of Fibrinolysis by PAI1 Formation of Fibrin Inadequate Removal of Fibrin Thrombosis of Small and Midsize Vessels Pathogeic Pathways Involved in DIC 第九頁，共三十九頁。 臨床表現(xiàn) 存在易引起 DIC的根底疾病。 3. 3P(+)或血漿 FDP20mg/L〔肝病 FDP60mg/L〕，或 DDimer升高。 DIC實(shí)驗(yàn)室診斷最低標(biāo)準(zhǔn) (適于基層醫(yī)院 ) ? 同時(shí)有以下三項(xiàng)以上異常 ? 1. 血小板 100 109/L或進(jìn)行性下降。 3. 3P陽性或血漿 FDP20mg/L或 DDimer水平升高。 5. 3P陽性或血漿 FDP60mg/L或 DDimer水平升高。 – 破碎 RBC常見、但程度遜于 TTP者。 ELT正常值：加鈣法 120分鐘。 ? 與 DIC繼發(fā)纖溶鑒別困難 ，但 DIC伴原發(fā)纖溶亢進(jìn)多發(fā)生于 APL、熱休克、轉(zhuǎn)移性前列腺癌、羊水栓塞。 原發(fā)性纖溶亢進(jìn) ? 無 DIC發(fā)生時(shí) 出現(xiàn)的原發(fā)性纖維溶解。 第三十頁，共三十九頁。 肝素治療 ? 以下情況應(yīng)考慮肝素治療： ? 患者有明確的 DIC臨床和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、并有血栓栓塞的表現(xiàn)〔如爆發(fā)性紫癜、死胎綜合征在引產(chǎn)前、夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)前〕 ? 積極輸注治療不能改善出血和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 纖溶抑制劑 ? 多數(shù)情況下纖溶抑制劑應(yīng)慎用，纖溶抑制劑阻斷 DIC代償機(jī)能，阻礙組織灌注恢復(fù)。 第三十六頁，共三十九頁。 4. 無效： 未達(dá)進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化或死亡者。 。 內(nèi)容總結(jié) DIC的診斷與治療。 1. ATIII. 2. APC 3. TFPI. 4. Inhibitor of TFVIIa/Xa Complex. 第三十七頁，共三十九頁。 第三十四頁，共三十九頁。 LMWH可替代普通肝素、有同等療效。 ? 治療 DIC的根本原那么： ? 積極治療根底疾??； ? 加強(qiáng)支持治療。 ? 實(shí)驗(yàn)室： – 血小板數(shù)正常。 – Fibrinogen下降。 ? ELT變化的意義： ? ELT縮短：見于纖溶亢進(jìn)〔原發(fā)或繼發(fā)〕。 Diagnostic algorithm for overt DIC ASH 2024 1. Risk assessment: Does the patient have a underlying disorder known to be associated with overt DIC? If yes, proceed. If no, do not use this algorithm. 2. Order global coagulation tests (platelet count, prothrombin time [PT],
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