民勤協(xié)和醫(yī)院甲狀腺疾病(完整版)
【正文】 甲狀腺形態(tài)和位置 甲狀軟骨下方 ， 氣管兩旁 上極平甲狀軟骨中點(diǎn) 下極平第六氣管軟骨 正常甲狀腺重量約30g 呈 H形 左右兩葉 +峽部 +錐狀葉（ 70%） 甲狀腺位置異常 舌骨甲狀腺腫易被誤切 ， 造成嚴(yán)重后果 胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀 ，易惡變主張?jiān)缙谑中g(shù)切除 甲狀腺的血管 甲狀腺的血供： 甲狀腺上動(dòng)脈 —— 發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈 —— 發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上 、 中靜脈 —— 匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈 —— 匯入無名靜脈 甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加 ， 上下極處可摸及震顫 ， 聞及血管雜音； 甲狀腺血流豐富 ， 手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血； 甲狀腺中靜脈管壁薄 、 管徑粗 ， 手術(shù)時(shí)易損傷 。 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng) 喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支 內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳 。 六、水和鹽代謝 利尿作用 甲減，粘液性水腫 七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 甲亢 →神經(jīng)興奮性 ↑ 甲減 →神經(jīng)興奮性 ↓ 八、生長(zhǎng)和生育 甲亢患者妊娠，流產(chǎn)率高達(dá) 26%，早產(chǎn)率為 15%。 病 因 癥狀主要有：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少。T3型甲亢時(shí)僅有 TT FT3升高 。 131碘治療：近年來碘 131應(yīng)用增多，手術(shù)治療者較以前減少。⑥兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者。 如果損傷是單側(cè)性的 ， 患者出現(xiàn)發(fā)音困難 。 女性3050歲高發(fā) ， 其他年齡階段也有發(fā)病 。 4. 甲狀腺超聲顯示彌漫性增大，光點(diǎn)增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻。 甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分 。 發(fā)病原因 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀。 目前推薦手術(shù)切除患側(cè)腺葉 ， 并同時(shí)探查同側(cè)腺體周圍淋巴結(jié) ，必要時(shí)做快速冰凍病理檢查 ， 以防止遺漏癌腫 。惡性程度中等。 對(duì)于預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹(jǐn)慎 。 放射性核素治療 (碘 131治療 ) ：對(duì)于乳頭狀癌 、 濾泡癌 ， 術(shù)后應(yīng)用碘 131適合于 45歲以上病人 、 多發(fā)性癌灶 、 局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 。隨著病情進(jìn)展 ， 腫塊逐漸增大 ， 質(zhì)硬 ，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減低 。 甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū) 、 種族 、性別有一定關(guān)系 。 治療 甲狀腺腺瘤 （ thyroid adenomas） 是甲狀腺良性腫瘤中最常見的種類 ， 可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種 ， 前者比較常見 。 甲狀腺結(jié)節(jié) 流行病學(xué) 尸體解剖： 50%； 人群普查： 36%； 甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率： 6%左右； 隨年齡增大而增加； 男女比可達(dá)到 1:4。 目前的治療對(duì)消除該病尚無可靠方法 ，如甲狀腺功能正常 ， 甲狀腺小 、 無明顯壓迫癥狀可隨診觀察 ， 若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀 ， 提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小 ， 而且多數(shù)病例最終甲減 ， 出現(xiàn)
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