北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科李舜偉(完整版)
【正文】 無先兆偏頭痛 ： 局限于單側(cè)； 搏動性； 程度為中度或重度 〔日常活動受限或停止〕 因上樓梯或其它類似日常 軀體活動而加重。 第二十六頁，共六十二頁。不因日常軀體活動而加重，不伴惡心， ● 但可有畏光和怕聲〔僅一項〕。連續(xù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 ● 〔所謂叢集期〕，可間以數(shù)月至數(shù)年的緩解期， ● 大約 10%的患者有慢性病癥。 〔高山等 中國神 經(jīng)精神疾病雜志 2024： 26； 40〕 第三十五頁，共六十二頁。 ? 頭顱 CT和 /或 MPI ? 如無結(jié)構(gòu)性異常，應(yīng)為正常所見。有心動過緩、失眠、眩暈、支氣管痙攣等副反響，哮喘病人禁用。 鈣離子拮抗劑預(yù)防偏頭痛的作用機理： ● 腦血管的血管擴張作用，可抑制腦血管收縮； ● 偏頭痛發(fā)作時腦缺氧，鈣拮抗劑有保護作用。 ◆ 尼莫地平抑制擴散性皮層抑制現(xiàn)象〔 CSD〕，提高 CSD的閾值。 預(yù)防性治療 抗癲癇藥 如：苯妥英納和丙戊酸鈉，國外報道對預(yù)防偏頭痛有效，但國內(nèi)很少用于此。 急性治療 麻醉品類 如杜冷丁、強痛定、二氫埃托啡、可待 因等，立刻止痛效果好，但久服易成癮， 所以一般不用。 第五十五頁，共六十二頁。 急性治療 舒馬曲坦、英明格〔 Imigran,sumatriptan〕 是 90年代 Glaxo藥廠推出的產(chǎn)品，是 5HT1受體沖動劑，可引起腦血管收縮。 5HT1 D 受體又分兩個亞型： 5HT 1Da和5HT1DB . 5HT1Da受體位于三叉神經(jīng)。 急性發(fā)作的治療 到達峰值所需時間 藥物選擇 ＜ 1小時 曲坦類、雙氫麥角胺 1mg、肌注， 4%利多 卡因滴鼻 ＜ 3小時 曲坦類 ＞ 3小時 曲坦類、麥角胺片、 Midrin膠囊 第六十頁，共六十二頁。刺激三叉神經(jīng)，使三叉神經(jīng)?！哺呱降? 中國神 經(jīng)精神疾病雜志 2024： 26。 內(nèi)容總結(jié) 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科。 Zomig就是 5HT1Da和5HT1DB的受體沖動劑，選擇性高。副反響為惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮等，可能與作用在 5HT2和 5HT3受體有關(guān)。 ? 曲坦有三種可能的作用機制：收縮腦血管、抑制外周神經(jīng)和抑制經(jīng)三叉神經(jīng)頸髓第二級神經(jīng)元的傳遞。 急性治療 非甾體類止痛藥如布洛芬、吲哚美幸、奈普生、奈丁美酮、雙氯芬酸等都有止痛作用，但胃腸道反響較多，有潰瘍病者禁用。 第五十頁，共六十二頁。 共 11篇對照臨床試驗，在多中心、隨機、雙盲、撫慰劑臨床試驗的 5篇中有 3篇結(jié)果與撫慰劑相似； 2篇比照結(jié)果尼莫地平優(yōu)于撫慰劑，療效與西比靈、心得安等相似。 作為鈣拮抗劑，尼莫地平阻滯鈣離子通道在心肌和血管平滑肌的細胞膜上慢速、電壓依賴性通道，使鈣離子不致內(nèi)流到心肌和平滑肌細胞內(nèi)，起到保護心臟和腦血管作用，但并不影響鈣離子內(nèi)流到周圍 神經(jīng)元和血管內(nèi)皮細胞內(nèi)。選擇性及腎上腺素能阻滯劑如阿替洛爾〔 atenolol〕、倍他樂克〔 metoprolol〕等效果更理想。 第三十八頁，共六十二頁。 頭痛診斷的思維模式 排除全身性疾病引起的頭痛： 如：心血管系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病、變態(tài)反響、中毒等。 國際頭痛協(xié)會〔 IHS〕診斷標準的缺乏 40%的患者是雙側(cè)性頭痛 頭痛可以是持續(xù)鈍痛，非搏動性 疼痛程度可以較輕 月經(jīng)來潮可激發(fā)頭痛；妊娠和入睡可緩解頭痛 頭痛發(fā)作次數(shù)可多可少 第三十三頁，共六十二頁。 ● 其它特點如上述。 第二十七頁，共六十二頁。 無先兆偏頭痛 ： 惡心和 /或
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