機(jī)械通氣治療中的問題與對(duì)策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟(完整版)
【正文】 吸 ? 影響痰液引流 ? 有時(shí)難以保證足夠的氧合 ? 增加醫(yī)務(wù)人員的工作量 PUMCH zhuhuadong 常用的無創(chuàng)正壓通氣技術(shù) PSV pressure support ventilation CPAP continuous positive airway pressure BiPAP bilevel positive airway pressure PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥 ? COPD急性加重期 ? OSAS ? 某些神經(jīng)肌肉疾病 ? 急性肺損傷（ ALI） ? ARDS ? 急性肺水腫 ? 有創(chuàng)通氣撤離后 ? 放棄有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者 ? 肺炎？ PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥 ? 呼吸停止 ? 面部創(chuàng)傷 ? 循環(huán)不穩(wěn)定、休克 ? 嚴(yán)重的心律失常 ? 意識(shí)障礙：昏迷、躁動(dòng)、不能配合 ? 誤吸高?；颊? ? 呼吸道分泌物多且咳嗽無力 ? 嚴(yán)重低氧血癥： 100% Fio2， Pao2＜ 60mmHg PUMCH zhuhuadong NPPV實(shí)施程序 ? 選擇 NPPV方式： BiPAP或 CPAP ? 選擇合適的呼吸機(jī) ， 調(diào)試正常 ? 做好 NPPV失敗的準(zhǔn)備 ? 盡量向患者解釋清楚 ， 爭取配合 ? 床頭抬高 3045176。 呼吸頻率過低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧 血癥、增加呼吸功。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至 5～ 6 cmH2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。 ? 應(yīng)用外源性 PEEP對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP，如能直接測定內(nèi)源性 PEEP，通常以它的 80%為選用的PEEP水平。 平臺(tái)壓 （ Plateau Pressures， Pplat） 在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼 氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下 降，形成一個(gè)平臺(tái)壓。 ?最大吸氣壓力超過 20cmH2O。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進(jìn)行穿刺抽氣 ， 必要時(shí)閉式 引流同時(shí)降低吸氣壓 。 （三）肺氣壓傷 人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來源 。 ２．通氣過度： 常因通氣量過大，呼吸頻率過高。 ?PaCO2達(dá)正常水平， pH值正常 ?FiO2=100%時(shí)， PaO2?300mmHg ?FiO240%時(shí)， PaO2?60mmHg ?PEEP 5cmH2O ?f/VT 100 撤 機(jī) 方 法 ? T形管技術(shù) ? CPAP ? PSV ? SBT 出現(xiàn)報(bào)警怎么辦 很快找出原因 短時(shí)內(nèi)未能查出原因 糾正原因 斷開呼吸機(jī) 繼續(xù)通氣 簡易呼吸器手工通氣 確定報(bào)警原因 ? 氣源報(bào)警 ? 氣道壓力報(bào)警 ? 病人窒息報(bào)警 ? 每分鐘通氣量報(bào)警 ? 濕化器 呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因及處理 原因 處理方法 ? 氧氣管、壓縮空氣管接口 ? 氣源壓力 壓縮空氣機(jī) 中心供氣壓力 ? 空氧混合器 氣源報(bào)警怎么辦 連接好接口 更換呼吸機(jī) 原因 處理方法 氣管插管與呼吸機(jī)脫離 病人回路漏氣 濕化器、積水瓶、接頭 氣道漏氣 氣囊漏氣、氣囊破裂 低壓報(bào)警怎么辦 重新連接好氣管插管、呼吸機(jī)管路、更換氣管插管 氣道問題 ? 氣道內(nèi)分泌物潴留，長時(shí)間未吸痰。 Pplat能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使其小于 30 cmH2O，以減少氣壓傷。
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