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機械通氣治療中的問題與對策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟(參考版)

2025-01-09 05:21本頁面
  

【正文】 (四)院內獲得性感染 ? 氣道痙攣 ? 痰液粘稠 ? 人機對抗 ? 呼吸機相關性肺炎 ? 靜脈血氣分析 ? 喉痙攣 呼吸機使用中的常見問題 出現(xiàn)氣道痙攣怎么辦 ? 調整氣管插管位置 ? 靜脈應用氨茶堿 ? 應用激素 ? 霧化吸入 β受體激動劑、抗膽堿能藥物 ? 應用鎮(zhèn)靜藥物 痰液粘稠怎么辦 ? 保證每日液體入量 ? 保證氣道濕化 ? 氣管內注入生理鹽水或 2%碳酸氫鈉 出現(xiàn)人機對抗怎么辦 ? 調整呼吸機的設置 ? 檢查氣管插管的位置 ? 應用同步性能好的呼吸機 ? 吸痰,保持氣道通暢 ? 充分鎮(zhèn)靜 PUMCH zhuhuadong 如何預防呼吸機相關性肺炎( 1 ) ? 氣管插管注意無菌操作 ? 呼吸機的管道要定期消毒 ? 吸痰時注意無菌操作 ? 濕化時選用無菌蒸餾水 ? 注意口腔護理 ? 控制胃內容物反流 ? 清除聲門下分泌物 PUMCH zhuhuadong ? 洗手,不同病人之間處理時換手套 ? 床頭 ≥ 30176。 (三)肺氣壓傷 人工氣道的建立或氣管切口是院內獲得性感染重要來源 。 出現(xiàn)氣壓傷后 , 可進行穿刺抽氣 , 必要時閉式 引流同時降低吸氣壓 。 (二)心輸出量下降,低血壓 吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因 。 (一)通氣過度與通氣不足 實驗證明氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量 。 2.通氣過度: 常因通氣量過大,呼吸頻率過高。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。 機械通氣并發(fā)癥及其防治。 呼吸機問題 ? 氣路進水 。 ?PaCO2達正常水平, pH值正常 ?FiO2=100%時, PaO2?300mmHg ?FiO240%時, PaO2?60mmHg ?PEEP 5cmH2O ?f/VT 100 撤 機 方 法 ? T形管技術 ? CPAP ? PSV ? SBT 出現(xiàn)報警怎么辦 很快找出原因 短時內未能查出原因 糾正原因 斷開呼吸機 繼續(xù)通氣 簡易呼吸器手工通氣 確定報警原因 ? 氣源報警 ? 氣道壓力報警 ? 病人窒息報警 ? 每分鐘通氣量報警 ? 濕化器 呼吸機常見報警的原因及處理 原因 處理方法 ? 氧氣管、壓縮空氣管接口 ? 氣源壓力 壓縮空氣機 中心供氣壓力 ? 空氧混合器 氣源報警怎么辦 連接好接口 更換呼吸機 原因 處理方法 氣管插管與呼吸機脫離 病人回路漏氣 濕化器、積水瓶、接頭 氣道漏氣 氣囊漏氣、氣囊破裂 低壓報警怎么辦 重新連接好氣管插管、呼吸機管路、更換氣管插管 氣道問題 ? 氣道內分泌物潴留,長時間未吸痰。 ?最大吸氣壓力超過 20cmH2O。應盡量使平均壓低于 25cmH2O。 吸氣正壓增大, I: E增大,呼吸頻率增快, 吸氣末正壓時間延長,呼氣末正壓均可使平 均氣道壓升高。 Pplat能反映最大肺泡壓,應盡量使其小于 30 cmH2O,以減少氣壓傷。 平臺壓 ( Plateau Pressures, Pplat) 在吸氣末(當設定的潮氣量輸送完成后)呼 氣前,不再供給氣流,氣道壓從峰壓有所下 降,形成一個平臺壓。 ?PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)
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