機(jī)械通氣治療中的問題與對(duì)策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟-文庫吧在線文庫
【正文】 不同通氣模式的參數(shù)設(shè)定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP ， RR, I/E ? PSV FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 潮氣量（ Tidal volume, VT） ? VT的設(shè)定因人而異，目前， VT多設(shè)為5～ 12ml/kg體重 ? VT過低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。 ?通過胸片觀察：如果氣囊和氣管內(nèi)徑之比大于 ： 1，則表明氣囊充氣過度。 （ 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇 1： 1～ 。 ? 流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。 PUMCH zhuhuadong VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一 、 二拐點(diǎn) , 以便設(shè)置最佳 PEEP和通氣參數(shù) . B點(diǎn) (即笫一拐點(diǎn) ， LIP) 似呈平坦?fàn)?, 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加 , 在B點(diǎn)處壓力再加上 12cmH2O為最佳 PEEP值 然后觀察 A點(diǎn) (即笫二拐點(diǎn) ， UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少 , 各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于 A點(diǎn) (UIP)時(shí)的氣道壓力和潮氣量等參數(shù) B 測(cè)定 LIP、 UIP—— 選擇 PEEP 如何設(shè)置報(bào)警界限 ? 每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下 20%～ 30%左右。 平均氣道壓 （ mean airway pressure） 連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其 大小與吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓力有 關(guān)，還與 I： E有關(guān)。 ? 氣管套管的位置改變氣管痙攣。通氣過度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。 因此對(duì)人工機(jī)械通氣病人的吸痰管 ，呼吸機(jī)的各種管道接頭 ， 濕化器 、 霧化器等都要嚴(yán)格消毒 ， 一切操作按滅菌要求 ， 定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè) ， 是防治獲得性感染的重要措施 。 表現(xiàn) 為氣胸 、 皮下氣腫或縱隔氣腫 ， 一般以吸氣壓 峰值 4050cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線 。 １．通氣不足： 氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。 何時(shí)考慮撤離呼吸機(jī) ?自主呼吸頻率 25～ 35次 /min。 ?PIP不宜過高，最好限制在 40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷。 ? 壓力和功能殘氣容積（ FRC）的曲線形態(tài)類似“ S”形趨勢(shì)，在此曲線上，存在兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在下轉(zhuǎn)折點(diǎn)之上 12cmH2O處，為最佳 PEEP。 壓力支持水平 （ pressure support, PS） 壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH2O。 呼吸頻率過快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中 毒、內(nèi)源性 PEEP、氣壓傷等。機(jī)械通氣治療中的問題與對(duì)策 北京協(xié)和醫(yī)院急診科 朱華棟 機(jī)械通氣的分類 ? 有創(chuàng)通氣 需建立人工氣道 氣管插管、氣管切開 ? 無創(chuàng)通氣 無須建立人工氣道 借助面罩、鼻罩 PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)正壓通氣前需明白的幾個(gè)問題 ? NPPV的原理、優(yōu)缺點(diǎn) ? NPPV的適應(yīng)癥、禁忌癥 ? 選擇何種通氣方式、何種呼吸機(jī)進(jìn)行治療 ? 在何處、由何人進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣 ? NPPV達(dá)到何種治療目標(biāo) PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型 負(fù)壓通氣 各種軀體通氣機(jī) (鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等） 正壓通氣 經(jīng)鼻 (面 )罩容量控制、壓力控 制、壓力支持通氣等 高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣 PUMCH zhuhuadong NPPV的優(yōu)點(diǎn) ? 降低氣管插管率 ? 減少并發(fā)癥 ? 減輕患者痛苦 ? 縮短住院時(shí)間 ? 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用 PUMCH zhuhuadong NPPV的缺點(diǎn) ? 需要患者配合 ? 需要自主呼
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