機械通氣治療中的問題與對策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟(已修改)
2025-01-18 05:21 本頁面
【正文】 機械通氣治療中的問題與對策 北京協(xié)和醫(yī)院急診科 朱華棟 機械通氣的分類 ? 有創(chuàng)通氣 需建立人工氣道 氣管插管、氣管切開 ? 無創(chuàng)通氣 無須建立人工氣道 借助面罩、鼻罩 PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)正壓通氣前需明白的幾個問題 ? NPPV的原理、優(yōu)缺點 ? NPPV的適應癥、禁忌癥 ? 選擇何種通氣方式、何種呼吸機進行治療 ? 在何處、由何人進行無創(chuàng)正壓通氣 ? NPPV達到何種治療目標 PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)機械通氣的類型 負壓通氣 各種軀體通氣機 (鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等） 正壓通氣 經(jīng)鼻 (面 )罩容量控制、壓力控 制、壓力支持通氣等 高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動通氣 PUMCH zhuhuadong NPPV的優(yōu)點 ? 降低氣管插管率 ? 減少并發(fā)癥 ? 減輕患者痛苦 ? 縮短住院時間 ? 節(jié)省醫(yī)療費用 PUMCH zhuhuadong NPPV的缺點 ? 需要患者配合 ? 需要自主呼吸 ? 影響痰液引流 ? 有時難以保證足夠的氧合 ? 增加醫(yī)務(wù)人員的工作量 PUMCH zhuhuadong 常用的無創(chuàng)正壓通氣技術(shù) PSV pressure support ventilation CPAP continuous positive airway pressure BiPAP bilevel positive airway pressure PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)正壓通氣的適應癥 ? COPD急性加重期 ? OSAS ? 某些神經(jīng)肌肉疾病 ? 急性肺損傷（ ALI） ? ARDS ? 急性肺水腫 ? 有創(chuàng)通氣撤離后 ? 放棄有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者 ? 肺炎？ PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥 ? 呼吸停止 ? 面部創(chuàng)傷 ? 循環(huán)不穩(wěn)定、休克 ? 嚴重的心律失常 ? 意識障礙：昏迷、躁動、不能配合 ? 誤吸高危患者 ? 呼吸道分泌物多且咳嗽無力 ? 嚴重低氧血癥： 100% Fio2， Pao2＜ 60mmHg PUMCH zhuhuadong NPPV實施程序 ? 選擇 NPPV方式： BiPAP或 CPAP ? 選擇合適的呼吸機 ， 調(diào)試正常 ? 做好 NPPV失敗的準備 ? 盡量向患者解釋清楚 ， 爭取配合 ? 床頭抬高 3045176。 ? 選擇大小合適的鼻罩或面罩 ? 設(shè)定合適的壓力水平：低 高 ? 監(jiān)測生命體征： HR RR BP SPO2 ? 上機 30分鐘后查血氣 ， 定期復查 PUMCH zhuhuadong 選擇合適的通氣模式 PSV： I、 Ⅱ 型呼衰 CPAP： Ⅰ 型呼衰 、 OSAS BiPAP： I、 Ⅱ 型呼衰 PUMCH zhuhuadong 應付 NPPV失敗的措施 ? 床旁備有簡易呼吸器 ? 備好氣管插管的器械 ? 建立通暢的液路 ? 備好搶救藥品 PUMCH zhuhuadong 壓力設(shè)定 ? 起始的 IPAP設(shè)為 610cmH2O ? EPAP設(shè)為 04cmH2O ? 逐漸增加 IPAP或 EPAP（每次增加 23cmH2O） ? EPAP勿過高 ? 保證 SaO2＞ 90/% ? 盡量使 FIO2＜ 60% PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)高碳酸血癥怎么辦？ 設(shè)定 IP較低 增加 IP 面罩、管道漏氣 盡可能保持系統(tǒng)密閉 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)低氧血癥怎么辦？ FiO2過低 增加 FiO2 面罩、管道漏氣 盡可能保持系統(tǒng)密閉 設(shè)定 EP
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