【正文】 機(jī)械 通氣后收縮壓 90mmHg、 舒張壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良 ， 應(yīng)降低 通氣壓力和通氣量 ， 必要時(shí)靜脈補(bǔ)液 ， 補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物 質(zhì)以提高血壓 ， 維護(hù)器官的灌注 。 平均氣道壓的意義在于它對(duì)循環(huán)功能的影 響。 ? 靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。 ? VT過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 逐漸增加 PEEP值，并計(jì)算肺靜態(tài)順應(yīng)性， 達(dá)到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時(shí)的 PEEP值即為最 佳 PEEP。 ?PaCO2達(dá)正常水平， pH值正常 ?FiO2=100%時(shí)， PaO2?300mmHg ?FiO240%時(shí)， PaO2?60mmHg ?PEEP 5cmH2O ?f/VT 100 撤 機(jī) 方 法 ? T形管技術(shù) ? CPAP ? PSV ? SBT 出現(xiàn)報(bào)警怎么辦 很快找出原因 短時(shí)內(nèi)未能查出原因 糾正原因 斷開(kāi)呼吸機(jī) 繼續(xù)通氣 簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣 確定報(bào)警原因 ? 氣源報(bào)警 ? 氣道壓力報(bào)警 ? 病人窒息報(bào)警 ? 每分鐘通氣量報(bào)警 ? 濕化器 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理 原因 處理方法 ? 氧氣管、壓縮空氣管接口 ? 氣源壓力 壓縮空氣機(jī) 中心供氣壓力 ? 空氧混合器 氣源報(bào)警怎么辦 連接好接口 更換呼吸機(jī) 原因 處理方法 氣管插管與呼吸機(jī)脫離 病人回路漏氣 濕化器、積水瓶、接頭 氣道漏氣 氣囊漏氣、氣囊破裂 低壓報(bào)警怎么辦 重新連接好氣管插管、呼吸機(jī)管路、更換氣管插管 氣道問(wèn)題 ? 氣道內(nèi)分泌物潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰。 （三）肺氣壓傷 人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來(lái)源 。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。 平臺(tái)壓 （ Plateau Pressures， Pplat） 在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼 氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下 降，形成一個(gè)平臺(tái)壓。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至 5～ 6 cmH2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。機(jī)械通氣治療中的問(wèn)題與對(duì)策 北京協(xié)和醫(yī)院急診科 朱華棟 機(jī)械通氣的分類 ? 有創(chuàng)通氣 需建立人工氣道 氣管插管、氣管切開(kāi) ? 無(wú)創(chuàng)通氣 無(wú)須建立人工氣道 借助面罩、鼻罩 PUMCH zhuhuadong 無(wú)創(chuàng)正壓通氣前需明白的幾個(gè)問(wèn)題 ? NPPV的原理、優(yōu)缺點(diǎn) ? NPPV的適應(yīng)癥、禁忌癥 ? 選擇何種通氣方式、何種呼吸機(jī)進(jìn)行治療 ? 在何處、由何人進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣 ? NPPV達(dá)到何種治療目標(biāo) PUMCH zhuhuadong 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的類型 負(fù)壓通氣 各種軀體通氣機(jī) (鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等） 正壓通氣 經(jīng)鼻 (面 )罩容量控制、壓力控 制、壓力支持通氣等 高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣 PUMCH zhuhuadong NPPV的優(yōu)點(diǎn) ? 降低氣管插管率 ? 減少并發(fā)癥 ? 減輕患者痛苦 ? 縮短住院時(shí)間 ? 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用 PUMCH zhuhuadong NPPV的缺點(diǎn) ? 需要患者配合 ? 需要自主呼吸 ? 影響痰液引流 ? 有時(shí)難以保證足