機械通氣治療中的問題與對策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟-資料下載頁
2025-01-06 05:21本頁面
【正文】 原因 處理方法 水耗干 加水 體溫過高 降溫 溫度傳感器障礙 修理傳感器 濕化器報警怎么辦 機械通氣并發(fā)癥可分為氣管插管 或氣管切開后引起并發(fā)癥及長期機 械通氣導致的并發(fā)癥 。 機械通氣并發(fā)癥及其防治。 １．通氣不足： 氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。 防治方法：設置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴密性。 ２．通氣過度： 常因通氣量過大，呼吸頻率過高。通氣過度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。 （一）通氣過度與通氣不足 實驗證明氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量 。 機械 通氣后收縮壓 90mmHg、 舒張壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良 ， 應降低 通氣壓力和通氣量 ， 必要時靜脈補液 ， 補充血容量或適當使用血管活性物 質以提高血壓 ， 維護器官的灌注 。 （二）心輸出量下降，低血壓 吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因 。 表現(xiàn) 為氣胸 、 皮下氣腫或縱隔氣腫 ， 一般以吸氣壓 峰值 4050cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線 。 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進行穿刺抽氣 ， 必要時閉式 引流同時降低吸氣壓 。 故通氣壓與通氣量的設 置 ， 以能達到通氣需要的最低水平為度 。 （三）肺氣壓傷 人工氣道的建立或氣管切口是院內獲得性感染重要來源 。 因此對人工機械通氣病人的吸痰管 ，呼吸機的各種管道接頭 ， 濕化器 、 霧化器等都要嚴格消毒 ， 一切操作按滅菌要求 ， 定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測 ， 是防治獲得性感染的重要措施 。 （四）院內獲得性感染 ? 氣道痙攣 ? 痰液粘稠 ? 人機對抗 ? 呼吸機相關性肺炎 ? 靜脈血氣分析 ? 喉痙攣 呼吸機使用中的常見問題 出現(xiàn)氣道痙攣怎么辦 ? 調整氣管插管位置 ? 靜脈應用氨茶堿 ? 應用激素 ? 霧化吸入 β受體激動劑、抗膽堿能藥物 ? 應用鎮(zhèn)靜藥物 痰液粘稠怎么辦 ? 保證每日液體入量 ? 保證氣道濕化 ? 氣管內注入生理鹽水或 2%碳酸氫鈉 出現(xiàn)人機對抗怎么辦 ? 調整呼吸機的設置 ? 檢查氣管插管的位置 ? 應用同步性能好的呼吸機 ? 吸痰，保持氣道通暢 ? 充分鎮(zhèn)靜 PUMCH zhuhuadong 如何預防呼吸機相關性肺炎（ 1 ） ? 氣管插管注意無菌操作 ? 呼吸機的管道要定期消毒 ? 吸痰時注意無菌操作 ? 濕化時選用無菌蒸餾水 ? 注意口腔護理 ? 控制胃內容物反流 ? 清除聲門下分泌物 PUMCH zhuhuadong ? 洗手，不同病人之間處理時換手套 ? 床頭 ≥ 30176。 ? 重新評估預防應激性出血的需求和藥物使用 ? 及早拔除胃管或鼻管飼 ? 防止胃過度擴張 如何預防呼吸機相關性肺炎（ 2 ） 靜脈血的血氣分析有價值嗎 ? pH值比動脈血低 ~ ? CO2分壓比動脈血高 5~6mmHg ? O2分壓約為 30~40mmHg ? 血氧飽和度約為 60%~80% ? 實際碳酸鹽、標準碳酸鹽與動脈血相當 拔管后出現(xiàn)喉痙攣怎么辦 ? 應用球囊面罩加壓給氧 ? 應用鎮(zhèn)靜藥物安定 10~20mg ? 應用肌松藥物琥珀膽堿 20~50mg ? 再行氣管插管 PUMCH zhuhuadong
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