機械通氣治療中的問題與對策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟-免費閱讀
【正文】 故通氣壓與通氣量的設(shè) 置 ， 以能達到通氣需要的最低水平為度 。 防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴密性。 ?自主潮氣量 ?5ml/kg。 Pplat與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越 差， Pplat越高。 PUMCH zhuhuadong 何為最佳 PEEP 使肺泡最大開放（尚未過度擴張）的最低PEEP值即為最佳 PEEP。 吸氧濃度 （ Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者處于明顯低 氧血癥，起始吸氧濃 度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。 吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比 = 吸氣時間（ Ti） /呼氣時間（ Te） （ 1）吸呼比一般選擇 1： ～ 2。 ? 選擇大小合適的鼻罩或面罩 ? 設(shè)定合適的壓力水平：低 高 ? 監(jiān)測生命體征： HR RR BP SPO2 ? 上機 30分鐘后查血氣 ， 定期復查 PUMCH zhuhuadong 選擇合適的通氣模式 PSV： I、 Ⅱ 型呼衰 CPAP： Ⅰ 型呼衰 、 OSAS BiPAP： I、 Ⅱ 型呼衰 PUMCH zhuhuadong 應(yīng)付 NPPV失敗的措施 ? 床旁備有簡易呼吸器 ? 備好氣管插管的器械 ? 建立通暢的液路 ? 備好搶救藥品 PUMCH zhuhuadong 壓力設(shè)定 ? 起始的 IPAP設(shè)為 610cmH2O ? EPAP設(shè)為 04cmH2O ? 逐漸增加 IPAP或 EPAP（每次增加 23cmH2O） ? EPAP勿過高 ? 保證 SaO2＞ 90/% ? 盡量使 FIO2＜ 60% PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)高碳酸血癥怎么辦？ 設(shè)定 IP較低 增加 IP 面罩、管道漏氣 盡可能保持系統(tǒng)密閉 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)低氧血癥怎么辦？ FiO2過低 增加 FiO2 面罩、管道漏氣 盡可能保持系統(tǒng)密閉 設(shè)定 EP較低 增加 EP 痰堵 加強痰液引流 PUMCH zhuhuadong NPPV的并發(fā)癥及防治對策 胃脹、嘔吐、誤吸 應(yīng)用胃腸動力藥促進胃腸蠕動 下胃管胃腸減壓 PUMCH zhuhuadong 頭帶固定勿過緊 可在鼻翼，鼻梁之間墊上幾層紗布 定期松開頭帶，局部皮膚按摩 皮膚損害部位應(yīng)用抗生素藥膏，避免感染 面部皮膚損傷 多見于鼻梁，鼻翼兩側(cè)皮膚 PUMCH zhuhuadong 盡量應(yīng)用鼻罩 頭帶固定要松緊合適 耐心細致做好解釋工作 根據(jù)病情變化，調(diào)整合適的壓力水平 人機對抗，患者不耐受 PUMCH zhuhuadong NPPV成功的預測因素 ? 年青患者 ? APACHEⅡ 評分較低 ? 患者能夠合作 ? 患者和呼吸機協(xié)調(diào)同步 ? 中度 CO2潴留： PaCO2＞ 45mmHg，＜ 92mmHg ? 中度酸血癥： pH＞ ，＜ ? 氧合、心率、呼吸頻率在 2h內(nèi)改善 PUMCH zhuhuadong 如何撤離無創(chuàng)通氣 ? 下調(diào)吸氧濃度 ? 逐漸下調(diào)壓力水平 ? 面罩 鼻罩 ? 逐漸減少上機時間 ? PUMCH zhuhuadong 何時改用有創(chuàng)通氣 ? 呼吸道分泌物增多且不易排出 ? 出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重 ? 出現(xiàn)意識障礙 ? 生命體征不穩(wěn)定 ? 患者與呼吸機有明顯的對抗 ? 應(yīng)用有創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 ? 窒息 ?
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