機械通氣治療中的問題與對策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟-文庫吧
2024-12-22 05:21 本頁面
【正文】 較低 增加 EP 痰堵 加強痰液引流 PUMCH zhuhuadong NPPV的并發(fā)癥及防治對策 胃脹、嘔吐、誤吸 應(yīng)用胃腸動力藥促進胃腸蠕動 下胃管胃腸減壓 PUMCH zhuhuadong 頭帶固定勿過緊 可在鼻翼，鼻梁之間墊上幾層紗布 定期松開頭帶，局部皮膚按摩 皮膚損害部位應(yīng)用抗生素藥膏，避免感染 面部皮膚損傷 多見于鼻梁，鼻翼兩側(cè)皮膚 PUMCH zhuhuadong 盡量應(yīng)用鼻罩 頭帶固定要松緊合適 耐心細致做好解釋工作 根據(jù)病情變化，調(diào)整合適的壓力水平 人機對抗，患者不耐受 PUMCH zhuhuadong NPPV成功的預(yù)測因素 ? 年青患者 ? APACHEⅡ 評分較低 ? 患者能夠合作 ? 患者和呼吸機協(xié)調(diào)同步 ? 中度 CO2潴留： PaCO2＞ 45mmHg，＜ 92mmHg ? 中度酸血癥： pH＞ ，＜ ? 氧合、心率、呼吸頻率在 2h內(nèi)改善 PUMCH zhuhuadong 如何撤離無創(chuàng)通氣 ? 下調(diào)吸氧濃度 ? 逐漸下調(diào)壓力水平 ? 面罩 鼻罩 ? 逐漸減少上機時間 ? PUMCH zhuhuadong 何時改用有創(chuàng)通氣 ? 呼吸道分泌物增多且不易排出 ? 出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重 ? 出現(xiàn)意識障礙 ? 生命體征不穩(wěn)定 ? 患者與呼吸機有明顯的對抗 ? 應(yīng)用有創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 ? 窒息 ? 嚴重呼吸困難或呼吸窘迫 ? 嚴重低氧血癥： ? FiO2≥60% ， PaO2≤60mmHg ? 嚴重高碳酸血癥 有創(chuàng)通氣治療的相對禁忌癥 ? 肺大泡和肺囊腫 ? 氣胸和縱隔氣腫 ? 氣管食管瘺 ? 大咯血 ? 嚴重的低血容量休克 有創(chuàng)通氣治療前需要做何準備 ? 心理上給病人以安慰 ? 盡量糾正病人的生理紊亂 ? 建立有效的靜脈通路 ? 準備好藥品、吸引、簡易呼吸器、氧氣、呼吸機 ? 建立氣道 高級氣道 ? 食道 氣管聯(lián)合導(dǎo)管 ? 喉罩 ? 氣管插管 確認氣管插管位置 ? 觀察胸廓、胃部 ? 聽診雙肺、胃部 ? ETCO2 ? 食道檢測器 氣管插管氣囊如何充氣 ?維持氣囊內(nèi)壓在 18～ 22mmHg水平。 ?采用分次少量充氣方法或最小漏氣技術(shù)。 ?通過胸片觀察：如果氣囊和氣管內(nèi)徑之比大于 ： 1，則表明氣囊充氣過度。 如何判斷氣管插管進入一側(cè)支氣管 ? 留在口腔外的導(dǎo)管過短 ? 聽診兩肺呼吸音不一樣 ? 出現(xiàn)低氧血癥 ? 氣道壓力增高 ? 拍胸片證實 常用通氣模式 ? 控制通氣 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 機械通氣常用通氣模式選擇 VC 或 PC SIMV+PSV PSV 呼吸機的參數(shù)設(shè)定 ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比（吸氣流速） ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度（ Trigger) ? 呼氣末正壓（ PEEP) ? 報警界限 不同通氣模式的參數(shù)設(shè)定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP ， RR, I/E ? PSV FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 潮氣量（ Tidal volume, VT） ? VT的設(shè)定因人而異，目前， VT多設(shè)為5～ 12ml/kg體重 ? VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。 ? VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼
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