機械通氣治療中的問題與對策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟(更新版)
【正文】 逐漸增加 PEEP值，并計算肺靜態(tài)順應(yīng)性， 達到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時的 PEEP值即為最 佳 PEEP。 氧中毒 30天 2天 30小時 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) ? 壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在 ～ 。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 ?采用分次少量充氣方法或最小漏氣技術(shù)。 ? VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。 吸氣流速 （ Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在 30 60L/min 流速過快 峰壓上升 肺內(nèi)氣體分布不均 吸氣時間延長 流速過慢 吸氣壓力 （ inspiratory pressure, IP） 壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮 氣量的大小。 ? 靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。 機械通氣期間的壓力監(jiān)測 ? 吸氣峰壓 ? 平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓 ? 平均氣道壓 吸氣峰壓 （ Peak Inspiratory Pressures， PIP） ?呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達到的最大值即為 PIP。 平均氣道壓的意義在于它對循環(huán)功能的影 響。 ? 濕化罐水過高、 ? 呼氣活瓣堵塞或閉合 ? 管道打折 充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法 高壓報警怎么辦 原因 處理方法 在輔助方式機械通氣時 病人無力觸發(fā)、潮氣量 過低、呼吸頻率過慢； 呼吸管道漏氣或連接處 脫開 根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式、連接好管道 原因 處理方法 病人窒息報警怎么辦 每分通氣量報警怎么辦 高限報警 低限報警 下調(diào) TV 上調(diào) TV 下調(diào)呼吸頻率 上調(diào)呼吸頻率 抑制自主呼吸 檢查氣囊、管道是否漏氣 原因 處理方法 水耗干 加水 體溫過高 降溫 溫度傳感器障礙 修理傳感器 濕化器報警怎么辦 機械通氣并發(fā)癥可分為氣管插管 或氣管切開后引起并發(fā)癥及長期機 械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥 。 機械 通氣后收縮壓 90mmHg、 舒張壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良 ， 應(yīng)降低 通氣壓力和通氣量 ， 必要時靜脈補液 ， 補充血容量或適當(dāng)使用血管活性物 質(zhì)以提高血壓 ， 維護器官的灌注 。 ? 重新評估預(yù)防應(yīng)激性出血的需求和藥物使用 ? 及早拔除胃管或鼻管飼 ? 防止胃過度擴張 如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（ 2 ） 靜脈血的血氣分析有價值嗎 ? pH值比動脈血低 ~ ? CO2分壓比動脈血高 5~6mmHg ? O2分壓約為 30~40mmHg ? 血氧飽和度約為 60%~80% ? 實際碳酸鹽、標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽與動脈血相當(dāng) 拔管后出現(xiàn)喉痙攣怎么辦 ? 應(yīng)用球囊面罩加壓給氧 ? 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物安定 10~20mg ? 應(yīng)用肌松藥物琥珀膽堿 20~50mg ? 再行氣管插管 PUMCH zhuhuadong
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