機(jī)械通氣治療中的問(wèn)題與對(duì)策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 05:21本頁(yè)面
【正文】 的彈性、吸氣流速有關(guān)。 ? 氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上 5～ 10cm左右。 逐漸增加 PEEP值，并計(jì)算肺靜態(tài)順應(yīng)性， 達(dá)到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時(shí)的 PEEP值即為最 佳 PEEP。 ? 應(yīng)用外源性 PEEP對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP，如能直接測(cè)定內(nèi)源性 PEEP，通常以它的 80%為選用的PEEP水平。 PUMCH zhuhuadong 呼氣末正壓 (positive endexpiratory pressure, PEEP) ? 如果 FiO2＞ 60%， PaO2＜ 60mmHg為應(yīng)用 PEEP的指征。 ? 靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。 氧中毒 30天 2天 30小時(shí) 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) ? 壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在 ～ 。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至 5～ 6 cmH2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。 根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力 情況來(lái)調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保 持低水平，開(kāi)始可設(shè)定在 20cmH 2O左右。 （ 4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣 1～ 2： 1。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧 血癥、增加呼吸功。 呼吸頻率 （ Respiratory rate, RR） 呼吸頻率一般設(shè)為 12～ 20次 /min。 如何判斷氣管插管進(jìn)入一側(cè)支氣管 ? 留在口腔外的導(dǎo)管過(guò)短 ? 聽(tīng)診兩肺呼吸音不一樣 ? 出現(xiàn)低氧血癥 ? 氣道壓力增高 ? 拍胸片證實(shí) 常用通氣模式 ? 控制通氣 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 機(jī)械通氣常用通氣模式選擇 VC 或 PC SIMV+PSV PSV 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定 ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比（吸氣流速） ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度（ Trigger) ? 呼氣末正壓（ PEEP) ? 報(bào)警界限 不同通氣模式的參數(shù)設(shè)定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP ， RR, I/E ? PSV FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 潮氣量（ Tidal volume, VT） ? VT的設(shè)定因人而異，目前， VT多設(shè)為5～ 12ml/kg體重 ? VT過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。 ?采用分次少量充氣方法或最小漏氣技術(shù)。機(jī)械通氣治療中的問(wèn)題與對(duì)策 北京協(xié)和醫(yī)院急診科 朱華棟 機(jī)械通氣的分類 ? 有創(chuàng)通氣 需建立人工氣道 氣管插管、氣管切開(kāi) ? 無(wú)創(chuàng)通氣 無(wú)須建立人工氣道 借助面罩、鼻罩 PUMCH zhuhuadong 無(wú)創(chuàng)正壓通氣前需明白的幾個(gè)問(wèn)題 ? NPPV的原理、優(yōu)缺點(diǎn) ? NPPV的適應(yīng)癥、禁忌癥 ? 選擇何種通氣方式、何種呼吸機(jī)進(jìn)行治療 ? 在何處、由何人進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣 ? NPPV達(dá)到何種治療目標(biāo) PUMCH zhuhuadong 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的類型 負(fù)壓通氣 各種軀體通氣機(jī) (鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等） 正壓通氣 經(jīng)鼻 (面 )罩容量控制、壓力控 制、壓力支持通氣等 高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣 PUMCH zhuhuadong NPPV的優(yōu)點(diǎn) ? 降低氣管插管率 ? 減少并發(fā)癥 ? 減輕患者痛苦 ? 縮短住院時(shí)間 ? 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用 PUMCH zhuhuadong NPPV的缺點(diǎn)
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