【正文】 夠的氧合 ? 增加醫(yī)務(wù)人員的工作量 PUMCH zhuhuadong 常用的無創(chuàng)正壓通氣技術(shù) PSV pressure support ventilation CPAP continuous positive airway pressure BiPAP bilevel positive airway pressure PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥 ? COPD急性加重期 ? OSAS ? 某些神經(jīng)肌肉疾病 ? 急性肺損傷（ ALI） ? ARDS ? 急性肺水腫 ? 有創(chuàng)通氣撤離后 ? 放棄有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者 ? 肺炎？ PUMCH zhuhuadong 無創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥 ? 呼吸停止 ? 面部創(chuàng)傷 ? 循環(huán)不穩(wěn)定、休克 ? 嚴(yán)重的心律失常 ? 意識障礙：昏迷、躁動、不能配合 ? 誤吸高危患者 ? 呼吸道分泌物多且咳嗽無力 ? 嚴(yán)重低氧血癥： 100% Fio2， Pao2＜ 60mmHg PUMCH zhuhuadong NPPV實施程序 ? 選擇 NPPV方式： BiPAP或 CPAP ? 選擇合適的呼吸機 ， 調(diào)試正常 ? 做好 NPPV失敗的準(zhǔn)備 ? 盡量向患者解釋清楚 ， 爭取配合 ? 床頭抬高 3045176。 壓力支持水平 （ pressure support, PS） 壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH2O。 ?PIP不宜過高，最好限制在 40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷。 １．通氣不足： 氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機與自發(fā)呼吸矛盾。 因此對人工機械通氣病人的吸痰管 ，呼吸機的各種管道接頭 ， 濕化器 、 霧化器等都要嚴(yán)格消毒 ， 一切操作按滅菌要求 ， 定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測 ， 是防治獲得性感染的重要措施 。 ? 氣管套管的位置改變氣管痙攣。 PUMCH zhuhuadong VCV時靜態(tài)測定第一 、 二拐點 , 以便設(shè)置最佳 PEEP和通氣參數(shù) . B點 (即笫一拐點 ， LIP) 似呈平坦?fàn)?, 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加 , 在B點處壓力再加上 12cmH2O為最佳 PEEP值 然后觀察 A點 (即笫二拐點 ， UIP), 在此點壓力再增加但潮氣量增加甚少 , 各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于 A點 (UIP)時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù) B 測定 LIP、 UIP—— 選擇 PEEP 如何設(shè)置報警界限 ? 每分通氣量的報警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下 20%～ 30%左右。 （ 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇 1： 1～ 。 如何判斷氣管插管進(jìn)入一側(cè)支氣管 ? 留在口腔外的導(dǎo)管過短 ? 聽診兩肺呼吸音不一樣 ? 出現(xiàn)低氧血癥 ? 氣道壓力增高 ? 拍胸片證實 常用通氣模式 ? 控制通氣 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 機械通氣常用通氣模式選擇 VC 或 PC SIMV+PSV PSV 呼吸機的參數(shù)設(shè)定 ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比（吸氣流速） ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度（ Trigger) ? 呼氣末正壓（ PEEP) ? 報警界限 不同通氣模式的參數(shù)設(shè)定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP ， RR, I/E ? PSV FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 潮氣量（ Tidal volume, VT） ? VT的設(shè)定因人而異，目前， VT多設(shè)為5～ 12ml/kg體重 ? VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。 ?