機(jī)械通氣治療中的問(wèn)題與對(duì)策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟-展示頁(yè)
2025-01-15 05:21本頁(yè)面
【正文】 ? 需要患者配合 ? 需要自主呼吸 ? 影響痰液引流 ? 有時(shí)難以保證足夠的氧合 ? 增加醫(yī)務(wù)人員的工作量 PUMCH zhuhuadong 常用的無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù) PSV pressure support ventilation CPAP continuous positive airway pressure BiPAP bilevel positive airway pressure PUMCH zhuhuadong 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥 ? COPD急性加重期 ? OSAS ? 某些神經(jīng)肌肉疾病 ? 急性肺損傷（ ALI） ? ARDS ? 急性肺水腫 ? 有創(chuàng)通氣撤離后 ? 放棄有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者 ? 肺炎？ PUMCH zhuhuadong 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥 ? 呼吸停止 ? 面部創(chuàng)傷 ? 循環(huán)不穩(wěn)定、休克 ? 嚴(yán)重的心律失常 ? 意識(shí)障礙：昏迷、躁動(dòng)、不能配合 ? 誤吸高危患者 ? 呼吸道分泌物多且咳嗽無(wú)力 ? 嚴(yán)重低氧血癥： 100% Fio2， Pao2＜ 60mmHg PUMCH zhuhuadong NPPV實(shí)施程序 ? 選擇 NPPV方式： BiPAP或 CPAP ? 選擇合適的呼吸機(jī) ， 調(diào)試正常 ? 做好 NPPV失敗的準(zhǔn)備 ? 盡量向患者解釋清楚 ， 爭(zhēng)取配合 ? 床頭抬高 3045176。 ? 選擇大小合適的鼻罩或面罩 ? 設(shè)定合適的壓力水平：低 高 ? 監(jiān)測(cè)生命體征： HR RR BP SPO2 ? 上機(jī) 30分鐘后查血?dú)?， 定期復(fù)查 PUMCH zhuhuadong 選擇合適的通氣模式 PSV： I、 Ⅱ 型呼衰 CPAP： Ⅰ 型呼衰 、 OSAS BiPAP： I、 Ⅱ 型呼衰 PUMCH zhuhuadong 應(yīng)付 NPPV失敗的措施 ? 床旁備有簡(jiǎn)易呼吸器 ? 備好氣管插管的器械 ? 建立通暢的液路 ? 備好搶救藥品 PUMCH zhuhuadong 壓力設(shè)定 ? 起始的 IPAP設(shè)為 610cmH2O ? EPAP設(shè)為 04cmH2O ? 逐漸增加 IPAP或 EPAP（每次增加 23cmH2O） ? EPAP勿過(guò)高 ? 保證 SaO2＞ 90/% ? 盡量使 FIO2＜ 60% PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)高碳酸血癥怎么辦？ 設(shè)定 IP較低 增加 IP 面罩、管道漏氣 盡可能保持系統(tǒng)密閉 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)低氧血癥怎么辦？ FiO2過(guò)低 增加 FiO2 面罩、管道漏氣 盡可能保持系統(tǒng)密閉 設(shè)定 EP較低 增加 EP 痰堵 加強(qiáng)痰液引流 PUMCH zhuhuadong NPPV的并發(fā)癥及防治對(duì)策 胃脹、嘔吐、誤吸 應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) 下胃管胃腸減壓 PUMCH zhuhuadong 頭帶固定勿過(guò)緊 可在鼻翼，鼻梁之間墊上幾層紗布 定期松開頭帶，局部皮膚按摩 皮膚損害部位應(yīng)用抗生素藥膏，避免感染 面部皮膚損傷 多見于鼻梁，鼻翼兩側(cè)皮膚 PUMCH zhuhuadong 盡量應(yīng)用鼻罩 頭帶固定要松緊合適 耐心細(xì)致做好解釋工作 根據(jù)病情變化，調(diào)整合適的壓力水平 人機(jī)對(duì)抗，患者不耐受 PUMCH zhuhuadong NPPV成功的預(yù)測(cè)因素 ? 年青患者 ? APACHEⅡ 評(píng)分較低 ? 患者能夠合作 ? 患者和呼吸機(jī)協(xié)調(diào)同步 ? 中度 CO2潴留： PaCO2＞ 45mmHg，＜ 92mmHg ? 中度酸血癥： pH＞ ，＜ ? 氧合、心率、呼吸頻率在 2h內(nèi)改善 PUMCH zhuhuadong
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