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機(jī)械通氣治療中的問(wèn)題與對(duì)策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟-wenkub

2023-01-21 05:21:44 本頁(yè)面
 

【正文】 ? OSAS ? 某些神經(jīng)肌肉疾病 ? 急性肺損傷( ALI) ? ARDS ? 急性肺水腫 ? 有創(chuàng)通氣撤離后 ? 放棄有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者 ? 肺炎? PUMCH zhuhuadong 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥 ? 呼吸停止 ? 面部創(chuàng)傷 ? 循環(huán)不穩(wěn)定、休克 ? 嚴(yán)重的心律失常 ? 意識(shí)障礙:昏迷、躁動(dòng)、不能配合 ? 誤吸高?;颊? ? 呼吸道分泌物多且咳嗽無(wú)力 ? 嚴(yán)重低氧血癥: 100% Fio2, Pao2< 60mmHg PUMCH zhuhuadong NPPV實(shí)施程序 ? 選擇 NPPV方式: BiPAP或 CPAP ? 選擇合適的呼吸機(jī) , 調(diào)試正常 ? 做好 NPPV失敗的準(zhǔn)備 ? 盡量向患者解釋清楚 , 爭(zhēng)取配合 ? 床頭抬高 3045176。 如何判斷氣管插管進(jìn)入一側(cè)支氣管 ? 留在口腔外的導(dǎo)管過(guò)短 ? 聽(tīng)診兩肺呼吸音不一樣 ? 出現(xiàn)低氧血癥 ? 氣道壓力增高 ? 拍胸片證實(shí) 常用通氣模式 ? 控制通氣 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 機(jī)械通氣常用通氣模式選擇 VC 或 PC SIMV+PSV PSV 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定 ? 潮氣量(每分通氣量) ? 呼吸頻率 ? 吸呼比(吸氣流速) ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度( Trigger) ? 呼氣末正壓( PEEP) ? 報(bào)警界限 不同通氣模式的參數(shù)設(shè)定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP , RR, I/E ? PSV FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 潮氣量( Tidal volume, VT) ? VT的設(shè)定因人而異,目前, VT多設(shè)為5~ 12ml/kg體重 ? VT過(guò)低,會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥,低通氣。 呼吸頻率過(guò)低,則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧 血癥、增加呼吸功。 ( 4)必要時(shí),可應(yīng)用反比通氣 1~ 2: 1。 根據(jù)患者情況,逐漸調(diào)整壓力水平,當(dāng)減至 5~ 6 cmH2O時(shí),可以考慮停用壓力支持。 ? 靈敏度太高,可導(dǎo)致自動(dòng)切換。 ? 應(yīng)用外源性 PEEP對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP,如能直接測(cè)定內(nèi)源性 PEEP,通常以它的 80%為選用的PEEP水平。 ? 氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上 5~ 10cm左右。 平臺(tái)壓 ( Plateau Pressures, Pplat) 在吸氣末(當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后)呼 氣前,不再供給氣流,氣道壓從峰壓有所下 降,形成一個(gè)平臺(tái)壓。 吸氣正壓增大, I: E增大,呼吸頻率增快, 吸氣末正壓時(shí)間延長(zhǎng),呼氣末正壓均可使平 均氣道壓升高。 ?最大吸氣壓力超過(guò) 20cmH2O。 呼吸機(jī)問(wèn)題 ? 氣路進(jìn)水 。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。 (一)通氣過(guò)度與通氣不足 實(shí)驗(yàn)證明氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量 。 出現(xiàn)氣壓傷后 , 可進(jìn)行穿刺抽氣 , 必要時(shí)閉式 引流同時(shí)降低吸氣壓 。 (四)院內(nèi)獲得性感染 ? 氣道痙攣 ? 痰液粘稠 ? 人機(jī)對(duì)抗 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 靜脈血?dú)夥治? ? 喉痙攣 呼吸機(jī)使用中的常見(jiàn)問(wèn)題 出現(xiàn)氣道痙攣怎么辦 ? 調(diào)整氣管插管位置 ? 靜脈應(yīng)用氨茶堿 ? 應(yīng)用激素 ? 霧化吸入 β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物 ? 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物 痰液粘稠怎么辦 ? 保證每日液體入量 ? 保證氣道濕化 ? 氣管內(nèi)注入生理鹽水或 2%碳酸氫鈉 出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗怎么辦 ? 調(diào)整呼吸機(jī)的設(shè)置 ? 檢查氣管插管的位置 ? 應(yīng)用同步性能好的呼吸機(jī) ? 吸痰,保持氣道通暢 ? 充
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