民勤協(xié)和醫(yī)院膽石癥-wenkub
2023-06-10 12:11:53 本頁面
【正文】 色黃深 ， 糞色變淺 ， 可出現(xiàn)皮膚瘙癢 ， 呈波動(dòng)性 、 間歇性 ） 體格檢查： 劍突和右上腹有深壓痛 腹膜刺激征、肝區(qū)叩痛、膽囊腫大被觸及觸痛（膽管內(nèi)壓力過高、感染嚴(yán)重 —膽管內(nèi)膽汁外滲、膽總管壁壞死） 實(shí)驗(yàn)室檢查： ?白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞升高 ?血清膽紅素， 1分鐘膽紅素比值升高 ?血清轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶升高 ?尿中膽紅素升高，尿膽原降低、消失，糞中尿膽原減少 影象學(xué)檢查、 B超、 PTC、 ERCP、CT 診斷： 有典型 Charcot 三聯(lián)癥 ,可診斷 鑒別診斷： 腎絞痛 、 腸絞痛 、 壺腹癌 與胰頭癌 治療： 肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主 手術(shù)原則： ?盡可能取盡結(jié)石 ?解除膽道狹窄和梗阻 ， 去除感染病灶 ?保持膽汁引流通暢 常用手術(shù)方法 A：膽總管切開取石加 T管引流術(shù) —單純膽管結(jié)石 、 膽管上下通暢無狹窄或其他病變；膽囊有結(jié)石和膽囊炎 —可切除膽囊 ?有條件 ， 術(shù)中膽道造影 、 B超 、 纖維膽道鏡可減少結(jié)石殘留 膽道 T管引流注意事項(xiàng)： ?手術(shù)中應(yīng)將 T管妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落 ?觀察每日膽汁量 、 顏色 、 性質(zhì) ， 有無沉淀物 ?正常引流每日 200400ml， 大于此量膽道下端有梗阻 ?膽汁正常 ， 應(yīng)逐日減少 ， 手術(shù)后 10天 ， 先試行夾管 23天 ， 無癥狀造影后如通暢可拔管 拔 T管注意事項(xiàng) ?拔管前應(yīng)常規(guī)造影 ?造影后 T管開放 24小時(shí) ?硅膠管盡量不做 T管使用 ?長期使用激素 、 低蛋白血癥及營養(yǎng)不良 ， 老年人或一般情況差 ， 應(yīng)推遲拔管時(shí)間 ?拔管切忌粗暴 ?有殘留結(jié)石 ， 保留 T管 68周 ， 纖維膽道鏡取石 B 膽腸吻合術(shù) 適應(yīng)癥 ?膽總管擴(kuò)張大于或等于 ， 下端有炎性狹窄等梗阻性病變 ， 難以用手術(shù)解決；上端膽管無狹窄 ?結(jié)石呈泥砂樣不易取盡 ， 應(yīng)切除膽囊 C Oddi括約肌成型術(shù)： 適應(yīng)癥同膽腸吻合術(shù) ?膽總管擴(kuò)張程度輕 ， 狹窄僅位于乳頭部 D 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù) 膽石嵌頓于壺腹和膽總管下端良性狹窄 禁忌 o已行 Billroth II式胃腸吻合 o有出血傾向 ， 凝血功能障礙者 o近期有胰腺炎發(fā)生 o乳頭區(qū)及附近有十二指腸息室 o膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)超過 5個(gè) ， 結(jié)石大于1cm或狹窄段過長者 圍手術(shù)期處理： 膽管結(jié)石宜行擇期手術(shù) ?合并感染 —抗生素等控制感染 ?感染不能控制 ， 病情繼續(xù)惡化 —及時(shí)手術(shù) ?老年人心 、 肺 、 腎 、 糖尿病并發(fā)癥病例治療 —最佳狀態(tài)手術(shù) ?水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡紊亂 ， 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 ， 大劑量抗生素 ?黃疸、凝血機(jī)制障礙 —維生素 K ?曾經(jīng)有膽源性休克病史者 —廣譜抗生素和激素 手術(shù)后注意 ?水、電解質(zhì)和酸堿平衡 ?膽汁引流多者注意低鎂血癥 ?保證 T管引流通暢 ?合理使用抗生素 ?維持心肺重要臟器功能，防止并發(fā)癥 肝內(nèi)膽管結(jié)石（ hepatolithiasis) 病因病理 病因： 肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲 結(jié)石部位： ?彌漫存在肝內(nèi)膽管系統(tǒng) ?可發(fā)生某肝葉、肝段，左外葉、右后葉，左葉多于右葉 病理： ?肝內(nèi)膽管狹窄 ， 12級(jí)肝管狹窄常見 。 占膽囊切除% （ 5） 膽囊積液 ：結(jié)石長期嵌頓頸或頸管 ， 未合并感染 （ 膽囊中膽色素被膽囊粘膜吸收 ） ， 膽囊分泌白色粘膜形成膽囊積液 。 膽石癥 民勤縣協(xié)和醫(yī)院 趙伯元 膽石癥 概述 : ?膽石癥是常見病 , 多發(fā)病 ,占自然人群10%(發(fā)病率 ) ?1981年以前 ,膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石 . ?198385年 11342例膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石 膽石按其成分可分為三類 : (1)膽固醇結(jié)石 :以膽固醇為主 ,含量占80%以上 顏色 ：白黃 、 灰黃 、 黃色 大小 ：大小不一 ， 小者如沙粒 ， 大者達(dá) 數(shù)厘米 形狀 ：呈多面體 、 圓形或橢圓形 質(zhì)地 ：質(zhì)硬 、 表面多光滑或呈不平顆粒狀 ， 剖面呈放射狀紋理 。 膽囊積存液體透明無色 ，稱為 “ 白膽汁 ” （ 6） 其他 ?小的結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入膽總管并停留其中 —繼發(fā)性膽總管結(jié)石 ?進(jìn)入膽總管結(jié)石
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