機(jī)械通氣治療中的問(wèn)題與對(duì)策北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 峰壓上升 肺內(nèi)氣體分布不均 吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 流速過(guò)慢 吸氣壓力 （ inspiratory pressure, IP） 壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮 氣量的大小。 吸氧濃度 （ Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者處于明顯低 氧血癥，起始吸氧濃 度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。 ? 靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。 PUMCH zhuhuadong 何為最佳 PEEP 使肺泡最大開(kāi)放（尚未過(guò)度擴(kuò)張）的最低PEEP值即為最佳 PEEP。 機(jī)械通氣期間的壓力監(jiān)測(cè) ? 吸氣峰壓 ? 平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓 ? 平均氣道壓 吸氣峰壓 （ Peak Inspiratory Pressures， PIP） ?呼吸機(jī)向患者送氣時(shí)，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為 PIP。 Pplat與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越 差， Pplat越高。 平均氣道壓的意義在于它對(duì)循環(huán)功能的影 響。 ?自主潮氣量 ?5ml/kg。 ? 濕化罐水過(guò)高、 ? 呼氣活瓣堵塞或閉合 ? 管道打折 充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法 高壓報(bào)警怎么辦 原因 處理方法 在輔助方式機(jī)械通氣時(shí) 病人無(wú)力觸發(fā)、潮氣量 過(guò)低、呼吸頻率過(guò)慢； 呼吸管道漏氣或連接處 脫開(kāi) 根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式、連接好管道 原因 處理方法 病人窒息報(bào)警怎么辦 每分通氣量報(bào)警怎么辦 高限報(bào)警 低限報(bào)警 下調(diào) TV 上調(diào) TV 下調(diào)呼吸頻率 上調(diào)呼吸頻率 抑制自主呼吸 檢查氣囊、管道是否漏氣 原因 處理方法 水耗干 加水 體溫過(guò)高 降溫 溫度傳感器障礙 修理傳感器 濕化器報(bào)警怎么辦 機(jī)械通氣并發(fā)癥可分為氣管插管 或氣管切開(kāi)后引起并發(fā)癥及長(zhǎng)期機(jī) 械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥 。 防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時(shí)清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。 機(jī)械 通氣后收縮壓 90mmHg、 舒張壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良 ， 應(yīng)降低 通氣壓力和通氣量 ， 必要時(shí)靜脈補(bǔ)液 ， 補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物 質(zhì)以提高血壓 ， 維護(hù)器官的灌注 。 故通氣壓與通氣量的設(shè) 置 ， 以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度 。 ? 重新評(píng)估預(yù)防應(yīng)激性出血的需求和藥物使用 ? 及早拔除胃管或鼻管飼 ? 防止胃過(guò)度擴(kuò)張 如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ 2 ） 靜脈血的血?dú)夥治鲇袃r(jià)值嗎 ? pH值比動(dòng)脈血低 ~ ? CO2分壓比動(dòng)脈血高 5~6mmHg ? O2分壓約為 30~40mmHg ? 血氧飽和度約為 60%~80% ? 實(shí)際碳酸鹽、標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽與動(dòng)脈血相當(dāng) 拔管后出現(xiàn)喉痙攣怎么辦 ? 應(yīng)用球囊面罩加壓給氧 ? 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物安定 10~20mg ? 應(yīng)用肌松藥物琥珀膽堿 20~50mg ? 再行氣管插管 PUMCH zhuhuadong
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