【正文】 診斷較困難，往往在人工流產(chǎn)確認(rèn)宮內(nèi)妊娠后，很快出現(xiàn)異位妊娠的臨床癥狀；或異位妊娠經(jīng)手術(shù)證實(shí)后，又發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠。除 BHCG外， B型超聲檢查見宮頸管內(nèi) 妊娠囊可以確診。 MTX殺胚迅速，療效確切，副作用小，也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率， ? 是治療早期輸卵管妊娠安全可靠的方法。 鑒別診斷 ? 流產(chǎn)： BHCG高，子宮增大， B超聲有胎囊。 輸卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy)： 指囊胚在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導(dǎo)致管壁破裂，妊娠產(chǎn)物流入腹 3)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。 2．輸卵管妊娠的結(jié)局 ? 1)輸卵管妊娠流產(chǎn) (tubal abortion)： 多發(fā)生在妊娠 8一 12周內(nèi)的輸卵管壺腹部妊娠。 體征 ? 腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，陰道少量出血，后穹隆飽滿，宮頸舉痛，盆腔包塊。 無或少量內(nèi)出血的治療 對(duì)于無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕的患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。雖罕見，一旦發(fā)病， 則病情危重、處理也較困難。 3．腹腔妊娠 ? 指位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)的妊娠，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。受精卵經(jīng)殘角子宮側(cè)輸卵管進(jìn)入殘角子宮內(nèi)妊娠，稱為子宮殘角妊娠。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，有條件者可選用： ①在官腔鏡下吸取胚胎組織，創(chuàng)面以電凝止血； ②子宮動(dòng)脈栓塞 (同時(shí)應(yīng)用栓塞劑和 MTX)。給藥期間應(yīng)測(cè)定 B HCG及 B型超聲嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。快速開腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病灶， 暫時(shí)控制出血，同時(shí)快速輸血輸液，糾正休克。 4)持續(xù)性異位妊娠 (persistent ectopic pregnancy)近年來，對(duì)輸卵管妊娠行保守性手術(shù)的機(jī)會(huì)增多，若術(shù)中未完全清除胚囊，或殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞而繼續(xù)生長，致術(shù)后 BHCG不降或反而上升，稱為持續(xù)性異位妊娠。 輸卵管妊娠 ? 多發(fā)壺腹部（ 75%80%）其次為峽部。 子宮內(nèi)膜高度分泌（ AS） 反應(yīng) ? 鏡下可見 AS反應(yīng)：腺上皮細(xì)胞增大，核深染，突入腺腔，胞漿富含空泡。每回輸 400ml血液，應(yīng)補(bǔ)充 10％葡萄糖 酸鈣 10ml。 ? 消癥殺胚藥物，有一定療效。腹腔鏡診斷極有價(jià)值，但確診仍需病理檢查。一旦確診，可行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除，如為足月活胎，可行剖宮產(chǎn)后切除殘角子宮。應(yīng)用 MTX治療后，宜待血 BHCG值